【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阳病脉症并治上篇1－3

得了太阳病，用发汗法治疗后，却出现汗漏不止的情况，患者感觉怕风，小便困难，四肢微微拘紧，屈伸都不太方便，这种情况应该用桂枝加附子汤来治疗。

【注释】原本太阳中风，应当采用解肌的方法。要是发汗太过，汗流得像水一样不停，进而导致汗漏不止，这样患者的腠理就会大开，体表的阳气不能固护，所以会怕风。体内的津液受到损伤，膀胱的津液减少，因此小便困难。体表的津液受损后，又遭受风邪侵袭，所以四肢会微微拘紧，难以屈伸。适合用桂枝加附子汤来治疗。按照桂枝汤的服用方法来用药，是在固护阳气、收敛津液的同时，调和营卫、解除风邪。

【集注】方有执说：这是太阳中风因错误发汗导致的变证。小便困难，是因为汗漏一直不停，肯定会导致阳气耗损、津液流失。阳气耗损就会使气不足，津液流失就会造成水道枯竭。而且小便的排泄是由膀胱主管。膀胱本来就属于太阳经，并且是诸阳主气的地方，气不足的话，气化功能就无法正常运行了。

程知说：这是阳气和阴液都损耗了，又有外部风邪侵入，和真武汤证稍有不同。真武汤是用来救治因里寒导致的亡阳之症，重点在于回阳；桂枝加附子汤是用来救治因表寒漏风导致的病症，重点在于温通经络。

桂枝加附子汤方

在桂枝汤的药方里，加入一枚附子，其他的按照桂枝汤的方法来。

【集解】柯琴说：这个方剂是把附子加到桂枝汤中，主要是为了大补体表的阳气。体表阳气致密了，漏汗自然就会停止，怕风的症状也会消除。汗止住了，津液恢复，小便就会通畅，四肢也会变得柔软。汗漏不止和大汗出的情况看似相同，但病情的变化却不一样。吃了桂枝汤或麻黄汤后，大汗出而且特别烦躁口渴，这是阳气陷入到里，此时急需救阴，所以用白虎加人参汤。吃了桂枝汤或麻黄汤发汗后，汗漏不止但不烦躁口渴，这是阳气在体表耗散，急需救阳，所以用桂枝加附子汤。总之，使用发汗的方剂，如果桂枝用得不当，阳气陷入里的情况就比较多；麻黄用得不当，阳气在体表耗散的情况就比较多。因为桂枝汤中有芍药而没有麻黄，所以即使出汗很多，体表的毛孔还能自行闭合，一般不至于阳气在体表耗散。

吃了桂枝汤，大量出汗之后，出现非常烦躁口渴而且不能缓解的症状，脉象洪大，这种情况应该用白虎加人参汤来治疗。

【注释】非常烦躁口渴，这是阳明经的症状。脉象洪大，是阳明经的脉象。中风的邪气，在服用桂枝汤、大量出汗后，病症没有缓解，反而出现非常烦躁口渴、脉象洪大的情况，这说明邪气已经传入阳明经，津液被大量出汗所损伤，导致胃中干燥。应该用白虎加人参汤，清热生津，这样烦躁口渴的症状自然就会消除。

【集注】张璐说：白虎汤实际上是解除体内蕴蒸的热，不是治疗体表轻微的热。以前有人认为石膏辛凉，能够解除阳明经的风热，如果不配上麻黄、葛根之类的药物，怎么能作用到体表呢？这种说法看似正确，实际上是错误的。因为阳明经在经的邪气，即使有大热但不烦躁口渴，自然有葛根汤、桂枝加葛根汤等治疗方法，并不需要借助石膏。

白虎加人参汤方见《阳明篇》。

患太阳病三天了，发汗之后病症没有缓解，出现像热气蒸腾一样发热的情况，这表明病已经入胃了，应该用调胃承气汤来治疗。

【注释】患太阳病三天，发汗后热没有退，如果还是一阵一阵发热、有汗而且病症不缓解，这说明太阳表证还没有解除，那就应该用桂枝汤来调和。现在是像热气蒸腾一样发热，有汗但病症不缓解，这属于阳明里证不调和，所以要用调胃承气汤。

【集注】程应旄说：太阳病才三天，病程还不算长，为什么发汗后病症不缓解就说病入胃了呢？这是因为患者平素胃中燥热就比较厉害，所以其他表证虽然解除了，但汗和热还是没有缓解。只看这个热，像蒸笼里热气蒸腾一样旺盛，就知道汗肯定是连绵不断地流，这就是大便已经干结的征兆，所以说病入胃了。热虽然聚集在胃里，但还没有出现潮热、谵语等症状，用调胃承气汤，是在下法中采用中和的治法，因为病程还不长。

汪琥说：这里说太阳病，不能拘泥于患病天数，只要看到有病症属于胃的情况，就可以用下法。病才三天，已经发过汗了，这个热是从体内往体表蒸腾，不是表邪没有解除，而是太阳经的邪气转归到胃里了，所以病热不能解除。

调胃承气汤方见《阳明篇》。

患太阳病，发汗之后，出现大汗淋漓，致使胃中津液干涸，患者烦躁不安，难以入眠，想要喝水，此时应少量地给患者饮水，使胃气调和，病症就会痊愈。若此时脉象浮，小便不利，伴有轻微发热，且口渴严重，喝水也无法缓解，就应当用五苓散治疗。

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