【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阳病脉症并治上篇1－2

若患者经常自汗出，这表明营气本和。营气虽和，但体表仍不调和，原因在于卫气不能与营气和谐共处。营气在脉中运行，卫气在脉外运行，此时再次发汗，促使营卫调和，病就会痊愈，适宜用桂枝汤治疗。

【注释】这是进一步阐释上条中营卫为何不调和的缘由。意思是，有的患者时常自汗出，这说明营气已然调和。然而，即便营气调和，发热症状却仍未消退，这是因为卫气在外不调和，不能与营气共同维持和谐状态。所以，尽管营气已和，却仍时常自汗出，疾病也未能痊愈。这是由于营气在脉中运行，卫气在脉外运行，卫气不调和，即便营气调和，疾病也难以解除。因此，需再次发汗，以抑制卫气并调和营气，使营卫调和，疾病自然就会痊愈。同样适宜用桂枝汤。

【集注】方有执说：此条与上条意思相近。上条说的是时而如此，这里说的是经常如此，即无时无刻不是这样。上条提到“脏”，脏属阴主里；这里提到“营”，营也属阴主里。由于上条说的是偶尔情况，所以表述简略；这里说的是经常情况，所以表述详尽，两条相互阐发，意义并无不同。

喻昌说：这是阐明卫气遭受风邪侵袭，营气自汗出的机理。但凡汗出而营气调和，但发热症状却未缓解，这是卫气强盛而不与营气调和。再次发汗，使风邪从肌表孔窍外出，这样卫气就不再强盛，从而与营气调和。就如同饮酒过量而发狂，酒气消散后，人就恢复平静。营气受到寒邪侵袭，不与卫气调和，适宜用麻黄汤，道理也是如此。

吴人驹说：上条症状发作有一定时间，而此条症状发作没有固定时间。即便不自汗出，但发热症状不缓解的，同样属于营卫不调和。因为营卫相互协调才叫调和，营气不能独自称为调和。

张锡驹说：卫气的作用是使腠理致密，掌管开合，保卫体表并起到坚固作用。如今卫气受到风邪侵袭，无法保卫体表，所以经常自汗出且发热症状不缓解，这是营气调和而卫气不调和。

魏荔彤说：之前用桂枝汤解肌，是为了调和卫气，使时而发热的症状停止；这里用桂枝汤发汗，是为了调和卫气，使经常自汗的症状停止。通过发汗使表邪解除，发热症状也就随之缓解。所以总结来说：营卫调和，疾病就会痊愈。

患太阳病，初次服用桂枝汤后，反而出现心烦且病症未缓解的情况，应先针刺风池、风府穴位，之后再服用桂枝汤，病症就会痊愈。

【注释】患太阳病，服用桂枝汤后，若体表病症未解除，可再次服用。如今初次服用后，不仅病症未缓解，反而增添心烦症状，这表明表邪过于强盛。若立刻再次服用桂枝汤，恐怕会使烦热症状加剧。所以应当先采用针刺疗法，疏泄在经络中的邪热，然后再服用桂枝汤，发散肌腠间的风邪，使内外调和，自然就会出汗，病症也随之解除。

【集注】方有执说：桂枝汤的疗效关键在于服用方法，发汗务必遵循经文所述。若服用方法不当，出汗不符合要求，疾病必然无法解除，所以会反而心烦。“反”即转变的意思，指转而出现热闷症状。风池穴在耳后凹陷处，按压时可牵连到耳内，是手足少阳脉的交会处，针刺可刺入同身寸的四分。风府穴在项部，入发际一寸处，大筋内侧凹陷中，是督脉、阳维二经的交会处，针刺可刺入同身寸的四分。

张志聪说：风池、风府虽不属于太阳穴道，但属于太阳经脉循行的部位，所以针刺这两个穴位，可削弱太阳经的病势。

魏荔彤说：担心人们误将此症状当作已经传变的躁烦，所以特意指出以告知众人。这里说病症未缓解，表明太阳病的症状都还存在，只是增添了心烦症状，由此可知这并非传至里的心烦，而是表证未解所导致的心烦。

疾病若要自行痊愈，必然会先出现心烦，之后才会出汗而病症解除。如何知道会这样呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而病症解除。

【注释】出汗后病症未缓解且心烦，若太阳病症状仍在，表明表邪强盛；若出现阳明病症状，则表明里热强盛。然而，也有疾病即将自行痊愈，但在痊愈之前先出现心烦的情况，这是因为正邪相互抗争，是将要出汗的征兆。在心烦的时候，病症是否会解除，原本难以确定，但诊察其六脉都呈现浮象，就可知邪气想要返回体表，应当会出汗而病症解除。

【集注】程知说：天地间湿气郁蒸就会降雨，人体烦闷就会出汗，应当通过脉象浮来判断。假如脉象不浮，那么心烦又可能是邪气入里的表现。

程应旄说：如果诊察到脉象浮，这就是邪气返回体表的征兆，千万不要随意治疗心烦症状，以免阻碍出汗，使原本应当解除的病症反而无法解除。

沈明宗说：疾病自行痊愈的情况，有的通过鼻出血而解除，有的通过下血而解除，有的通过腹泻而解除，有的通过小便逐渐排出病邪而解除，这只是太阳病战汗的一种情况。有的从脉象辨别，有的从症状参详，仲景的精妙含义，散见于各篇之中，务必综合参考才能全面了解。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！