【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阳病脉症并治上篇1－1

太阳主管体表，是身体的外部屏障，统摄六经并且统领营卫之气。凡是外部各种疾病侵袭人体，必定先从体表开始。如果体表之气强盛，那么卫气坚固、营气坚守，邪气又怎么能够侵入呢？经典中说：即使有急重的毒邪，也不能造成伤害，就是这个道理。如果体表之气虚弱，那么营卫之气就不能抵御外邪，所以邪气得以乘虚而入。经典中说：虚邪不能单独伤人，必定是因为身体虚弱之后才会入侵。卫气属阳，营气属阴。风邪属阳邪，寒邪属阴邪。邪气伤害人体，各自依照其类别。所以中风邪则是卫气受邪，伤寒邪则是营气受邪。卫分受邪，就会有汗，这是虚邪，是桂枝汤证。营分受邪，就会无汗，这是实邪，是麻黄汤证。营卫都受邪，都无汗，都是实邪，是大青龙汤证。大纲中的这三种治法，如果使用得当，邪气立刻就能解除，如果违背了这些治法，就会产生各种变证。因为风邪是各种疾病的先导，所以把风邪侵袭卫分列为上篇，寒邪伤害营分与风寒两伤，列为中篇、下篇。其具体条目都在本篇的下面有详细说明，使读者打开书卷就能清楚明白，有所遵循。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【注释】太阳指的是膀胱经。太阳之为病，说的是太阳膀胱经所产生的病症。太阳主管体表，体表统摄营卫，风邪侵袭卫分，寒邪伤害营分，都是表病。脉浮，是表病的脉象。头项强痛、恶寒，是表病的症状。太阳经脉，向上经过额头交会于巅顶，进入络脑，再出来分别向下到达项部，连接风府穴，所以邪气侵犯太阳经脉，必然会导致头项强痛。恶寒，是因为被风寒所伤，所以厌恶寒冷。首先揭示这条，作为太阳病的提纲。凡是上、中、下三篇中提到太阳病的，都是指这个脉象和症状而言。

【按语】营卫二者，都是由胃中后天的谷气所生成。其中气的清者成为营气，浊者成为卫气。卫气就是气中强悍的部分，营气就是血中精粹的部分。从它们所在的位置和实体来说，称为气血；从它们运行和作用来说，称为营卫。营气在脉中运行，所以属于阴；卫气在脉外运行，所以属于阳。然而营卫之气能够运行，都是依据肾中先天的一气，所以又都以气来说，称为营气、卫气。

【集注】滑寿说：脉在肌肉上面运行，主管体表。

方有执说：表就是皮肤，营卫之气附着在上面。所以脉象在寸关尺都表现为浮，就知道病在太阳表。项，指的是颈后。恶寒，包括风邪而言。风寒刚刚侵袭而郁积在体表，不能再次承受风寒的外部侵袭，所以畏惧厌恶。

程应旄说：太阳经的见证，没有比头痛、恶寒更确切的了，所以首先揭示出来。

吴人驹说：头是三阳经的共同部位，项是太阳经的专属部位，有所阻碍，不能像平常那样柔和，就是强痛。

太阳病，出现发热、汗出、恶风，脉象迟缓的，称为中风。

【注释】这里所说的太阳病，就是第一条所说的脉浮，头项强痛而恶寒的病症。卫气是表阳，风属阳邪，风邪侵袭人体，卫气就会受到侵犯，因为它们同属一类。风邪侵袭卫分就发热，是因为风与卫气都属阳，其本性就热，所以发热变化很快，不像伤寒要等到邪气闭郁才开始发热。卫气患病不能固护体表，又被阳邪熏蒸，所以腠理疏松而汗出。汗出导致表虚，被风邪侵犯，所以恶风。风性柔软，所以脉象迟缓。这是承接上条，说太阳病又兼见这些脉象和症状的，称为中风，以此作为中风病的提纲。以后凡是称中风的，都是指这些脉象和症状而言。

【集注】方有执说：脉缓就是下文所说的阳浮而阴弱，意思是既有第一条所列举的太阳病症状，加上发热、汗出、恶风且脉象迟缓，那么这种病就是触犯风邪所致，所以称为中风。

汪琥说：这里的中风，不是李东垣所说的中腑、中脏、中血脉的中风。“中”字与“伤”字同义。仲景在论述中，不直接说伤风，是担心后世学医的人不仔细分辨，把咳嗽、鼻塞、声重的伤风混同立论，所以用“中”字加以区别。脉缓应当当作浮缓来看，浮是太阳病的脉象，缓是中风的脉象。中篇的紧脉，也应当仿照这种理解。

太阳中风，表现为阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，微微恶寒，阵阵恶风，轻度发热，鼻鸣，干呕的，用桂枝汤主治。

【注释】这里所说的太阳中风，就是把前面两条合起来说，又详细列举症状以给出治法。以后凡是称太阳中风的，都是指这些脉象和症状。这里的阴阳是指营卫而言，不是指寸尺脉的浮沉。阳浮，就像越人说的：三菽之浮，是肺的浮象。肺主皮毛，按脉取到这样的脉象，就是卫分的浮象。六菽之浮，是心的浮象。心主血脉，按脉取到这样的脉象，就是营分的浮象。营分的浮象与卫分的浮象相比，无力而弱，所以说阳浮而阴弱。卫气被风邪侵犯，卫邪强盛就会发热，所以说阳浮者热自发。营气受到邪气熏蒸，营气不固就会汗出，所以说阴弱者汗自出。营卫不和，肌表就会疏松弛缓，所以会有微微恶寒、阵阵恶风、轻度发热的症状。但这种发热在皮肤表面，不像伤寒的壮热无汗，伤寒恶寒即便靠近烈火也不减轻，恶风即便身处密室仍然畏惧。皮毛与肺在内里相合，皮毛不固，风邪侵犯肺，肺气就会壅滞而鼻鸣。胸中是阳气的根本。卫阳被风邪干扰，不能敷布，气就会上逆而干呕。所以适宜用桂枝汤，解肌固表，调和营卫。

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