【医宗金鉴】清代医术指南 痘疹心法要诀1－4

南金散 必胜汤

痘疹见点之后，若受到外界各种邪秽之气影响，痘疹会出现内陷，表现为颜色灰滞、紫黑，形态枯焦、平塌。若毒轻且形气虚，用南金散；若毒重且形气实，用必胜汤，效果最佳。

【注释】痘疹发展到出现痘点之后，所处房间务必保持洁净，一旦被邪秽之气所侵扰，痘毒就会向内陷伏。灰滞，指的是痘疹颜色呈现灰白色，暗淡而不鲜活。黑，指痘疹颜色紫黑。焦，指痘疹形态干枯。塌，指痘疹形态平坦塌陷。轻虚，是说痘毒较轻但小儿形体和正气虚弱，这种情况用南金散主治；重实，是说痘毒严重且小儿形体和正气充实，这种情况则用必胜汤主治。

南金散

白僵蚕（取直者，炒） 紫背荷叶（取霜后搭水者，各等分）

将上述药物一起研磨成粉末，每次服用的剂量为五分或者一钱，然后用芫荽榨出的汁液，再加入少量的黄酒，将药末调和后服下。

必胜汤（方见本条症治） 加味归宗汤

热未三朝齐涌出，毒火内发迅难当，归宗汤内加紫草，石膏犀连归尾良。

【注释】这里所说的“热未三朝”，意思是发热时间或者只有半天，或者为一天。“涌出”，指的是痘疹大量快速涌出，不按照正常顺序出现。这是由于毒火过于迅猛强烈，无法得到有效制约。此时，应该用归宗汤，再加入紫草、石膏、犀角、黄连、归尾来进行治疗。

归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容） 。

清热解毒汤 凉血攻毒饮 《千金》内托散 归宗汤

赤紫明泽解毒治，黑暗焦枯攻毒良，灰白亮虚内托散，灰白滞郁归宗汤。

【注释】凡是痘疹出现痘点时，关键在于观察其颜色。如果痘疹颜色呈现赤紫且明亮，这表明毒邪强盛、血热，需用清热解毒汤来主治；要是颜色黑暗且干枯，这是毒邪锢结、血液凝聚，要用凉血攻毒饮来主治；若颜色灰白但明亮，这是气血虚弱，不能滋养痘疹，应以《千金》内托散主治；倘若颜色灰白且暗滞，这是毒气郁滞不通，就用归宗汤主治。

清热解毒汤 凉血攻毒饮 《千金》内托散（方剂俱见本条症治）

归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容）。

紫草饮子 归宗汤

平塌板硬根松散，气虚紫草饮木通，紫甲楂蝉参枳壳，根脚紧束主归宗。

【注释】凡是痘疹出现痘点时，观察其形态十分关键。要是痘顶平坦不隆起，根脚松散，这是因为正气虚弱，不能承载痘毒，致使痘疹难以透发，此时应用紫草饮进行治疗；若痘疹根脚部位紧密束缚，这表明毒邪强盛、气机阻滞，毒邪内伏，需用归宗汤治疗。

紫草饮子

紫草 蝉蜕 人参 穿山甲（炒） 枳壳（麸炒） 山楂 木通

加水煎煮后服用。

归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容）

归宗汤

痘出稠密或粘连，总是枭毒不必言，惟以归宗攻毒主，根松犹可紧硬难。

【注释】痘疹发出来的形态，关键要仔细查看其疏密程度。

如果痘疹稠密地聚集在一起，相互粘连无法分开，这总体是因为强烈的毒邪造成的危害，治疗主要以归宗汤来攻逐毒邪。要是痘疹的根脚部位松动，还属于可以治疗的情况；但如果根脚部位紧紧束缚且质地板硬，就很难治疗了。

归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容）。

起胀顺症

痘疹在三天内出齐，并逐渐生长，痘形尖圆，用手触摸有阻碍感，痘疹根部颜色红活，痘顶逐渐泛出白色，变得肥硕、润泽、饱满。若是顺证，患者饮食和大小便都正常。

【注释】所谓“三朝出齐”，是指从开始出现痘点起，历经三天，痘疹全部出齐。“渐次长”，说的是痘疹的形状逐渐长大。“尖圆碍指”，意思是痘疹形状尖且圆，用手触摸能感觉到阻碍。“脚红活”，即痘疹根部的颜色红润鲜活。“顶渐放白”，指痘疹的顶部渐渐呈现出白色，光亮晶莹。“肥”，表明痘疹形状肥壮充实。“润”，指痘疹颜色润泽。“满”，意味着痘疹整体饱满。而“顺证饮食二便和”，是说如果痘疹呈现顺症，那么患者的饮食以及大小便都如同平常一样协调正常。

起胀险症

痘疹起胀时痘顶凹陷，颜色呈灰白或者赤紫，痘疹稠密且颜色娇红，痘形不舒展、色泽不苍老。痘疹形色即便看似正常，若夹杂病症也有危险。若痘疹形色虽危险，但患者神志清爽、胃气强盛，则会康健。

【注释】起胀顶陷，指的是痘疹顶部凹陷。灰，说的是痘疹颜色为灰白色。紫，指痘疹颜色是赤紫。稠密，指痘疹稠密聚集在一起。娇红，指痘疹颜色红且娇嫩。不绽苍，指痘疹形态不舒展，色泽不苍老。这些都是痘疹起胀时的危险症状。还有痘疹形色看似正常却夹杂病症的情况，即便看似正常也恐怕会转变成危险的状况。如果痘疹的形色虽然危险，但患者精神状态清爽，饮食状况良好，即便危险也将会转变为顺症。这其中顺证中有隐藏的危险，危险的症状中也有向好的趋势，不能不仔细辨别。

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