【医宗金鉴】清代医术指南 痘疹心法要诀1－5

灌浆症治

痘毒化解、痘浆生成是气领血载的功劳，此时脓窠饱满且根周红晕呈红色。若痘疹板硬发黄、灰暗滞涩、紫黯发热，或痘周色紫、痘形焦黑，是毒热凝结所致。根周红晕淡红为血亏少，痘顶凹陷、颜色灰白是气不充盈，痘皮薄、浆清且根无红晕，明显是气虚血缩。

【注释】痘疹起胀顺利后，按时毒邪化解、痘浆形成，这是气引领、血承载的功劳。所以痘疹发作时，脓窠饱满，根脚周围的红晕颜色红活，这些都是灌浆时痘疹顺利的表现。板黄，是说痘疹质地板硬、颜色干黄，这是毒邪强盛，使气血凝结。灰滞，指痘疹颜色灰白、黯滞，是毒邪强盛，导致气血郁滞。紫黯，即痘疹颜色紫黯，表明毒邪强盛，血液不能化为脓浆。痘疹周围地界颜色发紫，痘疹形状焦黑，是毒火灼烧，使血液干涸。根脚处红晕的红色浅淡，是因为血液不足而亏虚。痘顶凹陷不起，颜色灰白且没有痘浆，是由于气不足，不够充盈。如果痘疹外皮薄、痘浆清稀、根脚没有红晕，这是气血虚弱收缩，显然要用峻猛的补法。

清毒活血汤

板灰紫黯浆不生，清毒活血地归茸，楂芍翘蒡芩连桔，木通参芪大酌行。

【注释】痘疹没有按照正常时间灌浆，如果痘疹呈现板硬干黄，或者颜色灰暗滞涩、紫黯干枯，这些都是因为毒火损伤了气血，从而导致痘浆无法形成。对于这些情况，都以清毒活血汤作为主要方剂来治疗。清毒活血汤的药方为紫草茸、当归、木通、生地、白芍、连翘、牛蒡子、南山楂、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄芪。这个方剂中含有人参、黄芪，形体和气息虚弱的人适宜使用；如果形体和气息壮实的人，应当减去人参、黄芪。若患者有便秘症状，就加大黄，具体用药需临证时斟酌施行即可。

清毒活血汤

紫草茸 当归 木通 生地黄 白芍（酒炒） 连翘（去心） 牛蒡子（炒研） 南山楂 桔梗 黄连 黄芩 人参 黄芪（生）

以灯心草作为药引，加水煎煮后服用。便秘者，加大黄。

加味归宗汤

灌浆地紫形焦黑，毒火炽盛气血凝，归宗汤内加归尾，红紫犀连山甲丁。

【注释】痘疹在灌浆阶段，若痘疹周围地界呈现红紫色，痘疹本身形态焦黑，并且痘浆无法生成，这是毒火极为炽盛，导致气血被禁锢阻滞。此时应立刻使用归宗汤来主治，在归宗汤原方的基础上，加入当归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、紫花地丁。

加味归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容）。

《千金》内托散

淡红顶陷无浆脓，气血虚失领载功，《千金》内托散堪服，气充毒化自浆生。

【注释】痘疹在灌浆的时候，如果颜色淡红，或者痘顶凹陷且没有脓浆，这是因为气血虚弱，无法起到引领承载的作用，适宜用《千金》内托散来滋补。气血充足后，痘毒得以化解，痘浆自然就会生成。

《千金》内托散（方剂见“见点证治”相关内容）。

参归鹿茸汤

皮薄浆清根无晕，气虚血缩变须臾，参归鹿茸汤峻补，参归鹿茸草黄芪。

【注释】痘疹形态表现为外皮薄、痘浆清稀、根部没有红晕，这是气虚血少的表现，恐怕很快就会发生变证。需用参归鹿茸汤大力峻补气血，促使痘浆生成、痘毒化解，如此或许能使病情好转。

参归鹿茸汤

人参 鹿茸（白酒炙） 归身 甘草（炙） 嫩黄芪（蜜炙）

在上述方剂中加入糯米作为药引，然后加水煎煮，煎好后服用煎出的药汁。

收靥顺症

到第十天，痘浆充足就应收靥，先呈现蜡黄之色，之后像栗壳颜色，痂皮如同螺旋般高起。收靥过程不快不慢，依次结痂，痂皮润泽，身体平和，这表明是顺证。

【注释】所谓“十朝浆足”，指的是应当进入收靥结痂的时期。收靥时，痘疹应当先呈现蜡黄的颜色，之后变为类似栗壳的颜色，痂皮如同旋转的螺壳一样高起，这便是最为吉利的痘疹状况。“不疾不徐”，意思是先变得苍老的痘疹先收靥结痂，后苍老的痘疹随后收靥结痂，从身体上部到下部，依次进行结痂。而且痂皮润泽有光泽，身体平和没有疾病，毫无疑问这属于顺证。

收靥险症

险症表现为痘浆虽充足，但痘疹颜色不苍老，或停浆不收靥，又或者痘疹溃烂、受伤，痘痂颜色紫黑且不马上脱落。不过，若患者二便正常，饮食状况良好，就不必慌张。

【注释】收靥时的险症，指的是痘浆虽然充足，但痘疹颜色不够苍老。停浆不靥，是说过了正常时间，痘浆仍不收靥结痂。烂，指痘疹颗粒发生溃烂。伤，指因瘙痒抓挠而导致痘疹破损。痂色紫黑，即痘疹的痂皮颜色呈现紫黑。不即脱，指痘疹虽然已经结痂，但不会马上脱落。以上这些症状，都属于收靥时的险症。如果患者大小便正常，饮食良好，那么险症就会转化为顺症，不必惊慌。

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