【医宗金鉴】清代医术指南 痘疹心法要诀1－3

归宗汤

身体壮实、没有外感风寒之邪，但毒火旺盛的，就用归宗汤，以大黄为主要药物，辅以生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子。这类病症表现为高热不退，爪甲发紫，四肢冰凉；怕热，头部出汗或全身像蒸腾一样出汗；大便不通，胡言乱语，烦躁狂乱；极度口渴，嘴唇焦裂，舌头长出芒刺；还有出血、腰痛等不常见的症状。

【注释】发热刚开始时，“形实”指的是形体和气力都壮实。“无表”指的是没有风寒表证。

如果证候表现为毒火过盛，治疗方法应当是攻伐毒火。之所以用归宗汤，是因为它以大黄为主要药物，而辅以生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子。痘疹还没发出时，如果高热持续不退，是毒火炽盛导致的。爪甲颜色发紫，是血热凝滞的表现。四肢厥冷，同时伴有阳热证候的，是热邪越深重、厥冷越明显的“热深厥深”现象。怕热，是内热旺盛的缘故。头部出汗，是胃热向上蒸腾引起的。全身像蒸腾一样出汗，是毒火向内逼迫津液外泄的结果。大小便闭塞，是肠胃热邪结聚造成的。胡言乱语，是胃热导致的。烦躁狂乱，是毒火扰乱心神所致。极度口渴、想喝水，是毒火灼伤津液引起的。

嘴唇和口腔焦裂，舌头长出芒刺，是毒火和胃热同时旺盛的表现。出血，指的是口中出血、小便尿血，都是因为火毒逼迫血液妄行造成的。那种不同寻常的腰痛，是毒火攻犯肾脏的原因。以上这些证候，不是险证就是逆证，如果出现了，要赶紧用这个方剂猛烈攻伐火毒，或许还能挽回，稍有犹豫观望，就来不及了。

归宗汤

大黄 生地黄 赤芍药 东山楂 青皮 木通 荆芥穗 牛蒡子（炒）

以灯心草作为药引，加入适量的水进行煎煮，煮好后服用煎出的药汁。

清解散

痘惊清解升葛蒡，荆防甘草桔连芩，蝉翘芎前楂通紫，表羌苏芷弱芪参。

【注释】当痘疹即将出现却发生惊搐现象，这都是由于痘毒不能畅快地透发，而郁积在经络之中。此时所表现出的症状为面部发红、内心烦躁、口渴，并且手足抽搐，这些情况都用清解散来主治。如果是因为风寒之邪束缚在体表，其症状表现为不出汗、头痛、身体疼痛、咳嗽、打喷嚏，那么就在清解散原方中加入羌活、苏叶、白芷，用以发表散寒。要是小儿同时伴有形体和正气虚弱的情况，其症状表现为面色浅淡、身体微微发热、四肢微微温暖、精神倦怠、喜欢躺卧，那么就在原方中加入人参、黄芪，以起到托毒外出的作用。

清解散

防风 荆芥 牛蒡子（炒） 生甘草 升麻 葛根 桔梗 黄连 黄芩 蝉蜕 紫草茸 川芎 前胡 南山楂 木通 连翘（去心）

以生姜、灯心草作为药引，加水煎煮后服用。

宽中透毒饮

伤食宽中透毒饮，葛桔前青朴枳楂，麦蝉翘蒡连荆草，便秘大黄木通加。

【注释】痘疹即将发出时，若出现发热，同时伴有呕吐、烦渴，大便散发酸臭气味等症状，这表明还兼有伤食的情况，此时需用宽中透毒饮来进行治疗。若在此基础上，还出现大便秘结不通、小便颜色深黄且短涩不畅、腹部发热、烦闷疼痛的症状，这说明同时兼有滞热的情况，需要在宽中透毒饮这个方剂里，加入大黄和木通，以起到通利的作用。

宽中透毒饮

葛根 桔梗 前胡 青皮 厚朴（姜炒） 枳壳（麸炒） 南山楂 麦芽（炒） 蝉蜕 连翘（去心） 牛蒡子（炒研） 黄连 荆芥穗 甘草（炒）

以生姜、灯心草作为药引，加水煎煮后服用。

见点顺症

发热三天后才开始出现痘疹的点粒，此时热感减退，身体舒适，没有口渴烦躁之感，痘疹颗粒稀疏，依次有序地出现，颜色润泽红活，痘顶圆润。

【注释】发热历经三个整天之后才开始出现痘疹点粒，这表明痘疹按照正常时间透发。热感减退且身体舒适，意味着痘毒已经充分透发。不口渴也不烦躁，说明体内没有热邪壅滞。痘疹颗粒稀疏，即痘疹分布不密集、不相连。渐次出现，指痘疹先从头部、面部开始，逐渐蔓延至全身而出。痘疹颜色呈现润泽的红色，即痘疹色泽鲜活且滋润。痘顶圆润，是说痘疹顶部尖且整体形状圆整。这些都是痘疹出点时的顺证表现。

见点险症

痘疹已经显现出形状，但身体依旧发热，痘疹稠密相连，颜色不润红，或稀疏淡隐，同时小儿精神不佳，若痘疹本为顺证却又兼杂其他病症，都属于危险的情况。

【注释】痘疹已经出现形状后，身体仍然发热，这是因为痘毒还没有完全透发。稠密，指的是痘疹出得非常密集。连络，是说痘疹的颗粒相互粘连，不能区分开来。不润红，就是痘疹虽然呈现红色，但色泽暗淡、不鲜活。稀疏淡隐，意思是痘疹虽然分布稀疏，但其颜色浅淡，隐隐约约藏在皮肤里，不能透发出来。精神少，即小儿精神倦怠。这些都属于痘疹出点时的危险症状。所谓痘顺兼杂病，是说痘疹的出现虽然原本属于顺症，然而要是同时伴有其他病症，同样也归为危险的范畴。

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