【医宗金鉴】清代医术指南 妇科心法要诀－症瘕积痞痃瘕疝诸症门

瘀血血蛊症治

桃奴散

妇女腹中瘀血尚未形成硬块时，会出现面色发黄、身体发热、腹胀疼痛的症状。这多因产后或经期，风冷之邪侵入，导致血室内有瘀血停滞。若产后恶露排不出，宜用失笑散；若经期闭止、瘀血凝聚，宜用玉烛散。瘀血长期不排出，会发展成血蛊，宜用桃奴散，其成分有桃奴、雄鼠屎、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂。

【注释】女性在产后或月经期间，若受到风冷之邪侵袭，那么血室之中必定会有瘀血停留。由于此时瘀血还未形成坚硬的结块，所以不称为症瘕。这类患者通常会面色发黄，肚脐周围及腹部胀痛，体内有热，午后发热。若是产后恶露不能顺利排出，适宜使用失笑散来调理；若是月经闭止不通，瘀血凝聚，适宜使用玉烛散来治疗。若瘀血一直不能排出，长时间蓄积，必然会发展成为血蛊，此时适宜用桃奴散进行治疗。桃奴散的药物组成包括桃奴、雄鼠屎、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂。其中，雄鼠屎又被称为两头尖，桃奴指的是桃树上还未发育成熟且没有掉落的干桃子。

失笑散（方见首卷崩漏）。玉烛散（方见首卷汇方内）。

痃癖疝症总括

肚脐两旁若有一条筋脉疼痛，且筋脉突起如同弓弦，这便是痃病的症状。若在两肋部位出现类似病症，则叫做癖。要是疼痛牵引至小腹、腰胁，并且局部高起，就称为疝病。这三种病症，都是由于风冷之邪侵入胞宫导致的。病症往往因再次感受风冷而发作，发作时疼痛，疼痛时病症显现，不疼痛时就恢复正常。

【注释】女性肚脐的两侧，如果出现筋脉突起并且伴有疼痛，大的像手臂粗细，小的如手指般，形状类似弓弦的，这种病症被称作“痃”。如果类似的情况出现在两肋之间，就叫做“癖”。倘若小腹部位牵连腰胁处疼痛，而且局部有高起的现象，这种情况则被叫做“疝” 。这三种病症名称虽然不同，但实际上都是因为风冷之邪侵入到胞宫之中才引发的。所以它们的发作，都是因为再次遭受风冷之邪的侵袭。一旦发作就会疼痛，疼痛时病症就会显现出来，不疼痛的时候，身体就恢复到和原来一样。

痃癖症治

葱白散

妇人患有痃癖，出现腹部与肋部疼痛症状，这是风冷之邪与气血相互搏结所造成的，适宜用葱白散来温通消散。葱白散的配方是在四物汤基础上，加入人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神曲、麦芽、苦楝子，再与葱白、食盐一同加水煎服。若患者大便干结不畅，就去掉食盐，添加大黄；如果大便泄泻，就添加诃子。

【注释】女性患上痃癖之症，感觉到腹部与肋部疼痛，这些病症都是因为外界风冷之邪入侵人体后，与体内气血相互纠结、搏结在一起而形成的。针对这种情况，适宜采用葱白散来进行温通、消散治疗。葱白散的组成是以四物汤为基础，另外添加人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神曲、麦芽、苦楝子，同时再加入葱白和食盐，共同用水煎煮后服用。要是患者出现大便干结，难以排出的情况，就要去掉药方中的食盐，并加入大黄以通利大便；要是患者有大便泄泻的症状，就要添加诃子来涩肠止泻。

四物汤（方见首卷汇方内）。

疝病症治

当归散

妇人患疝病，会出现气机攻冲，胁腹部位刺痛的症状。这多是由于风冷、寒湿之邪侵入胞门、血室所致，所以该病症多与厥阴肝经相关，适宜用当归散治疗。当归散的药物组成有当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术。

【注释】女性得了疝病，常出现体内气机向上攻冲，同时胁肋和腹部有针刺般疼痛的情况。这种病症大多是因为外界的风冷、寒湿之邪侵犯了胞门以及血室。基于此，这类病症大多归属于厥阴肝经的病变范畴。治疗适宜采用当归散。当归散由当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术这些药材组成。

治诸积**

身形虚弱而病情严重时，应先扶正；身形和病症都表现为实证，应赶紧祛病。对于严重的积聚病，让病邪衰减一半即可，要知道养护正气，积聚之症自然会消除。

【注释】但凡治疗各种积聚病症，应当先审视患者身形的强壮或衰弱、病势的缓慢或急迫，然后进行治疗。如果人体虚弱，那么气血就会衰弱，无法承受攻伐之法，即便病势旺盛，也应当先扶助正气，之后再治疗疾病；如果身形和病症都表现为实证，适宜先攻治疾病。经典医书说：严重的积聚病症，使其病邪衰减一半就停止治疗。这是担心过度攻伐，会损伤人体气血。罗天益说：养护正气，积聚之症自然会消除。这可以说是深得经典医书的要义了。

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