【医宗金鉴】清代医术指南 妇科心法要诀－带下门

五色带下总括

带下病多因劳伤冲脉与任脉，风邪侵入胞宫，血液受邪，随人体五脏之气呈现湿热、湿寒等不同变化，进而依颜色分为五色。青色属肝，黄色属脾，白色属肺，黑色属肾，赤色属心。治疗需依据人体五脏情况，并结合湿邪的变化，遵循补泻、润燥、寒热温凉等原则。此外，还需仔细分辨带下之物，究竟是败血化成，或是疮脓，还是瘀血、胞宫或膀胱病变导致的白浊、白淫。

【注释】所谓带下病，是因为过度劳累损伤了冲脉和任脉，风邪乘虚侵入胞宫，使得血液受到邪气侵扰。由于人体五脏之气的不同，会出现湿热或者湿寒等变化，从而表现出不同颜色的带下。其中，带下色青的，与肝脏相关，多是风湿之邪所致；色赤的与心脏相关，多由热湿之邪引起；色黄的与脾脏相关，多因虚湿导致；色白的与肺脏相关，多为清湿之邪造成；色黑的与肾脏相关，多属寒湿之邪引发。在治疗时，是采用补法还是泻法，是用燥湿之药还是收敛之药，用药是偏寒还是偏温，都要根据具体的症状来进行辨证论治。还需要进一步仔细审察，若带下之物长期淋沥不绝，气味或臭秽或腥臊，这大多是败血所化，属于胞宫的病症。如果带下之物类似疮脓，那就并非瘀血所化，而是体内痈肿所产生的脓。若带下像米泔水一样，同时伴有小便不畅，这是膀胱的白浊病；要是小便通利，分泌物从精窍流出，质地或如胶般黏腻，那就是胞宫的白淫病。

带下症治

因邪气侵入胞宫致带下病，宜用吴茱萸汤。若带下色赤、色黄且浊黏，加黄连、栀子；色青，加防风、栀子。若带下色白、色黑且清稀，色白用补中益气汤，色黑用六味地黄汤；色黄且淡，宜用六君子汤或加味归脾汤。

【注释】如果带下病是因为六淫之邪侵入胞宫导致的，适合用吴茱萸汤。如果带下颜色赤、黄且浑浊黏稠，是热证。色黄的，在方中加黄连、栀子；色青的，加防风、栀子。如果带下颜色白、黑且清稀，是虚寒证。色白的，使用补中益气汤；色黑的，使用六味地黄汤；色黄且淡的，适合用六君子汤，或者加味归脾汤，根据不同症状分别调理治疗。

吴茱萸汤 补中益气汤 六味地黄汤 六君子汤 归脾汤（方俱见首卷汇方）。

加味四物汤

胞宫出现冷痛症状，多因寒湿所致，适宜用四物汤，加入川附子、炮姜、官桂。若带下气味臭腥，可合用知母、黄柏；若带下日久且有滑脱现象，需加入升麻、柴胡以升举阳气，加入龙骨、牡蛎、赤石脂以固涩止带。

【注释】如果出现带下病并且伴有胞宫部位的冷痛，这是寒湿之邪导致的。适合用四物汤，在此基础上添加川附子、炮姜、官桂来服用。如果这种情况持续时间很长，出现了滑脱不禁的症状，就要添加升麻、柴胡来提升阳气，添加龙骨、牡蛎、赤石脂来起到固涩收敛的作用。要是带下气味臭秽且腥臊，可合用知母、黄柏。

四物汤（方见前调经门汇方内）。

清白散

对于湿热导致的带下病，可用清白散。该方由四物汤加姜炭、甘草、黄柏、椿皮组成。若带下色赤，加地榆、荆芥、黄芩；若有湿邪，加苍术、白术；若带下滑脱，加龙骨、牡蛎；若病程久，可与四君子汤合用。

【注释】这里所说的带下，指的是五色带下，均由湿热变化而成，适宜使用清白散治疗。清白散的配方是在四物汤的基础上，加入炮姜炭、甘草、黄柏、椿皮。如果带下颜色发红，就添加地榆、荆芥、黄芩；若体内有湿邪，就添加苍术、白术；要是出现带下滑脱不禁的情况，就添加龙骨、牡蛎；如果患病时间较长，可与四君子汤一同使用。

四物汤 四君子汤（俱见前调经门汇方内）。

导水丸 万安丸

各类带下病大多由湿邪演化而来，若出现少腹胀痛，且有污水不断流出的症状，属于湿热的，适宜用导水丸，该方由牵牛、滑石、黄芩、生军（生大黄）组成，用于治疗热邪偏盛的情况。属于湿寒的，适宜用万安丸，该方由牵牛、胡椒、小茴香、木香组成，用于治疗寒邪偏盛的情况。

【注释】五色的带下病症，大多是因湿邪变化所引发。要是患者出现小腹部胀痛，同时伴有污水持续不断流出的现象，假如属于湿热类型，适宜采用导水丸。导水丸的药物组成是牵牛、滑石、黄芩、生军（生大黄），此方能治疗体内热邪过多的病症。要是属于湿寒类型，适宜使用万安丸，万安丸由牵牛、胡椒、小茴香、木香构成，用于治疗体内寒邪过多的病症。

威喜丸 固精丸

带下病有因瘀血化成，或由疮疡溃脓流出，以及白浊、白淫等情况，都属于带下范畴。针对这些情况，要斟酌判断其虚实寒热，合理用药。可选用威喜丸，由黄蜡、茯苓组成；固精丸，由菟丝子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂组成。

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