【医宗金鉴】清代医术指南 四诊心法要诀1－5

阴络跟随阴经分布，有其固定的色泽。阳络的色泽没有固定规律，会随着时节变化而改变。寒邪偏盛时，脉络气血凝滞，颜色呈现青黑色；热邪偏盛时，脉络气血滑润，颜色呈现黄红色。

【注释】这是通过面色结合络脉来诊断疾病的方法。络脉分为阴阳两类，伴随阴经走行的络脉为阴络，伴随阳经走行的络脉为阳络。阴络位置较深，在人体内部，不能直接看到，只能依据经脉通常所表现的色泽来进行诊断和治疗，所以说有固定的色泽。阳络位置浮浅，在人体外部可以看到，其色泽会随着四季的推移而发生变化，需根据这种变化来诊断和治疗，所以说阳络的色泽没有固定规律。不过，阳络色泽的变化，也离不开通过诊察色泽来判断寒热。寒邪过多会使脉络气血凝滞，从而呈现青黑色；热邪过多会使脉络气血滑润，进而呈现黄红色。

胃的大络，名叫虚里，其搏动在左乳下方，搏动出现异常，太过或不及，若搏动剧烈甚至衣服都随之震动，这是宗气外泄的表现。若搏动出现间歇，如三、四次跳动后停顿一次，或者五、六次跳动后停顿一次，主有积聚之病。如果虚里搏动完全停止，人就会死亡。

【注释】这是说明通过诊察宗气来诊断疾病的方法。胃的大络叫虚里，它贯通横膈，联络肺脏，在左乳下方显现搏动。正常情况下，虚里搏动不会使衣服震动，以此来测候宗气。若虚里搏动微弱难以察觉，这是不及的表现，说明宗气内虚。若搏动强烈致使衣服震动，这是太过的表现，意味着宗气外泄。若跳动三、四次就停顿一次，或者五、六次跳动停顿一次，这主有积聚的病症。要是完全没有搏动，那就预示着死亡。

脉象和尺肤的状况相互呼应。尺肤寒凉，多主虚寒泄泻；尺肤发热，多主温热病；若不是温热病，则可能是阴虚导致的寒热往来等虚劳病症。患风病时，尺肤滑润；患痹病时，尺肤干涩。气血充盛，尺部肌肉丰满；气血虚弱，尺部肌肉亏虚。

【注释】这里讲的是诊察尺肤的方法。尺，指的是从腕关节的关部到肘内侧尺泽穴处的皮肤。经典中说：脉象紧急，尺部皮肤也紧急；脉象和缓，尺部皮肤也和缓；脉象细小，尺部皮肤也相应减小且人感觉少气；脉象洪大，尺部皮肤也隆起；脉象滑利，尺部皮肤也滑润；脉象涩滞，尺部皮肤也干涩。所以说脉象和尺肤状况相互呼应。若诊察到尺部皮肤寒凉，多提示虚寒泄泻。诊察到尺部皮肤发热，多表明患有温热病；若不是温热病，那可能是阴虚引发的寒热等虚劳疾病。一般来说，风病会使尺部皮肤滑润。痹病会使尺部皮肤干涩。气血充盛时，尺部肌肉丰满；气血虚弱时，尺部肌肉亏虚。

肘部可候察腰腹部的情况，手部可候察大腿和足部的状况，尺部外侧可候察肩背部，尺部肌肉可候察胸部，手掌中心可候察腹部情况。鱼际部位呈现青色，提示胃寒。通过诊察身体各部位寒热的表现，就能知道疾病产生寒热症状的部位。

【注释】这是阐述肘部与手臂的诊察方法。肘以上称为膊，肘以下称为臂，膊与臂相连的关节处称为肘，臂内侧称为尺，尺外侧称为臂。肘部上方可候察腰腹部，手部主要候察大腿和足部，臂部可候察肩背部，尺部可候察胸部，手掌中心可候察腹部。手大拇指本节后方称为鱼际，若此处出现青色，或显现青色脉络，提示胃中有寒。诊察身体各部位寒热所在之处，就能知晓疾病发生寒热症状的具体部位。

诊察脐部上下，脐上候察胃，脐下候察肠。触摸脐部上下的腹皮，感知其寒热，就可知晓胃肠是否有相应的寒热病症。胃有病症时，往往喜欢冷饮；肠有病症时，大多喜欢热汤。但给予热饮时，不可过于滚烫；给予冷饮时，不可过于寒凉。因为担心病人不加节制而有所失误，应当使其寒温适宜。

【注释】这是说明诊察脐部的方法。脐部上方主要用于候察胃的情况，脐部下方主要用于候察肠的情况。触摸脐部上下腹皮的寒热，就能了解胃肠是否有与之对应的寒热病症。胃中有病时，常常喜欢冷饮；肠间有病时，大多喜欢热汤，这就是其外在表现。然而，给病人热饮时，不能热到过于灼口；给冷饮时，也不能冷到过于寒凉。这是因为担心病人任性饮用而造成不良后果，所以只需使其寒温适度即可。

胃中有热，会出现口腔糜烂，心中烦闷且容易饥饿。肠中有热，会出现泄泻，排泄物发热，颜色黄如稀粥。胃中有寒，会出现面部清冷，四肢厥冷，腹胀且疼痛。肠中有寒，会出现小便色白，发生完谷不化的泄泻，伴有肠鸣。

【注释】这是说明胃肠寒热病症的诊断方法。当胃中有热时，热邪向上熏蒸会引发口腔糜烂，胃热消谷，故而心中空荡、容易饥饿。肠中有热，泄泻之物会发热，颜色黄得如同粥状。胃中有寒，寒邪凝滞，会导致面部清冷，四肢厥冷，寒凝气滞，所以腹胀且疼痛。肠中有寒，阳气不能温化水液，就会出现小便色白；寒邪影响肠道运化，会发生完谷不化的泄泻，并伴有肠鸣。

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