【医宗金鉴】清代医术指南 四诊心法要诀1－6

人体的形与色，贵在相互匹配，最忌讳相互克制。如果形胜过色，病情相对轻微；色胜过形，病情就较为严重。到了相克的时令年份，再加上外感邪气就会生病。年忌之数与七、九相关，尤其应当谨慎戒惧。

【注释】这是在说明得到人的形却未得相应色的诊断方法。比如木形之人，按常理面色应该发青，这就是形与色相匹配，是不生病且富贵的形相。如果见到黄色或者白色，这就是相克的情况，主生病，是最为忌讳的。见到黄色，属于形胜色，主病轻；见到白色，属于色胜形，主病重。然而生病，必定是到了克木的时令年份，再感受外邪就会发病。所谓年忌，是说对于五形之人，形与色相克的，凡到七岁，就是年忌。以九年为间隔依次递加，到十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，这些都是年忌之年。在这些年份，如果再感受外邪而生病，病情就会很严重。所以说尤其应当谨慎戒惧。

身形有强壮和柔弱之分，肌肉有脆弱和坚实之别。强壮的人外邪难以侵犯，柔弱的人容易受外邪侵扰。能吃且形体肥胖的人，是强壮的表现；但如果吃得少却肥胖，并非强壮，而是体内有痰。肥胖的人最怕按压时感觉像绵絮一样松软，这叫无气，预示着死亡。吃得少而形体消瘦的人，是柔弱的表现；但如果吃得多却消瘦，并非柔弱，而是体内有火。消瘦的人最怕肌肉紧贴骨骼，这叫消瘦，同样预示着死亡。

【注释】这是在说明通过观察形肉来判断生死的诊断方法。五形之人，形相纯粹的，都称为强壮；形相驳杂的，都称为柔弱。强壮的人，感受外邪时，外邪难以侵犯；柔弱的人，感受外邪时，外邪容易侵扰。能吃且形体肥胖，是强壮；吃的少却肥胖，不是强壮，而是有痰湿。肥胖的人最怕按压起来像绵絮，这意味着没有生气，主死亡。吃的少而消瘦，是柔弱；吃的多却消瘦，不是柔弱，而是有火。消瘦的人最怕肉紧贴骨头，这叫消瘦，也主死亡。

身形与正气已经脱离，即便脉象调和，人仍然会死亡。身形与正气不足，但脉象调和的，可以医治。身形强盛而脉象弱小，少气的，这种情况较易治疗。身形衰弱而脉象洪大，多气的，大多离死期不远了。

【注释】这是结合身形与脉象来诊断生死的方法。经典说：身形与正气已经脱离，即使九候脉象调和，人仍然会死亡，这是因为身形脱离后无法容纳正气。身形与正气都虚弱，但寸口脉象调和的，可以医治，这是因为形气还没有完全分离。身形强盛肥胖，脉象弱小且少气，说明气不能匹配身形。身形衰弱消瘦，脉象洪大且多气，说明身形不能承受气。所以这两种情况大多主死亡。

颈部疼痛伴有气喘病症，下眼睑肿胀提示有水气，面部浮肿多为风水，足部肿胀常见于石水。手部肿胀延伸到手腕，足部肿胀蔓延至脚踝，面部肿胀直至颈项，这是阳虚令人叹惜的表现。

【注释】这是在说明通过观察形体肿胀来判断生死的诊断方法。观察患者，若人迎颈部脉象大幅跳动，主患有气喘不能平卧的疾病。上下眼睑肿胀，主有水气病症。从面部开始肿胀的，称为风水，属于阳水。从足部小腿处开始肿胀的，称为石水，属于**。若手部肿胀到手腕，足部肿胀到脚踝，面部肿胀至颈项，这并非水肿，而是阳气虚弱郁结不能回复的必死之症。

头部低垂、眼神深陷，背部弯曲、肩部随动，坐下时腰部无力，转身摇摆迟缓，行走时弯腰驼背，站立时身体震颤摇晃，这是形神即将衰竭、筋骨痿软衰败的表现。

【注释】这是在说明形体疲惫出现死亡征兆的诊断方法。经典说：五脏是身体强健的根本。头部，是精明之所在，头部低垂、眼神深陷，说明精神即将丧失。背部，是胸中阳气的外在体现，背部弯曲、肩部随动，表明阳气所居之处即将败坏。腰部，是肾的外在表现部位，转身摇摆艰难，说明肾即将衰竭。膝盖，是筋汇聚之处，屈伸困难，行走时弯腰驼背，说明筋即将疲惫。骨骼，是髓所居之处，不能长久站立，行走时身体震颤摇晃，说明骨骼即将衰败。凡是出现这些形神即将丧失、筋骨痿软衰败的症状，都预示着死亡的征兆。

太阴之人的情状，贪婪且不仁厚，喜好索取而厌恶付出，表面谦卑、佯装亲近，不顺应时务，总是比别人行动迟缓，身材高大却似弯腰驼背，面色暗黑。

【注释】这是在阐明阴阳不同类型人的情状，以辨别阴阳盛衰的方法。太阴之人，阴气过盛而过于柔弱，所以贪婪且不仁厚。喜好索取厌恶付出，这是阴的特性主收藏。表面谦卑佯装亲近，这是阴的特性主卑下柔弱。不顺应时务，是因为阴的特性喜安静。比别人行动迟缓，是因为阴的特性主迟缓。身材高大，是阴气过盛的外在形态。似弯腰驼背，是喜欢曲身、表现谦卑的姿态。面色暗黑，是阴气过盛的面色。这就是太阴之人的情状。

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