【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论3－6

三物白散方

主治伤寒病中，寒邪实证导致结胸且没有热证的情况，以及胸膈间寒邪实证、痰水在体内凝结等病症。

药物组成：桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（去掉外皮，炒至黑色，研磨成泥状，一分）。

先将桔梗和贝母这两味药捣成粉末，再把巴豆放入石臼中与药末一起杵捣，然后用米汤混合后服用。身体强壮的人服用一钱，身体瘦弱的人酌情减少用量。如果病邪在膈上，服药后必然呕吐；病邪在膈下，服药后必然腹泻。如果服药后没有腹泻，就喝一杯热粥；如果腹泻过度不止，就喝一杯冷粥。

【注释】这个方剂是治疗寒邪实证与痰水结胸的，是药性极为峻猛的药物。以巴豆作为君药，巴豆极其辛辣浓烈，能够攻逐寒邪、驱逐水饮，如同破关夺门一般，药力所到之处病邪无不破除。以贝母作为佐药，能开解胸膈间的郁结；以桔梗作为使药，它就像舟船一样，承载着巴豆去搜逐胸膈间的病邪。病邪在膈上就会呕吐，在膈下就会腹泻，从而使病邪全部清除干净没有残留。然而，若只知道一味依靠药物的毒性来攻逐病邪，却不考量患者身体强壮或瘦弱的情况，很少能妥善处理好后续问题。所以身体瘦弱的人要减少用量，服药后不腹泻就喝热粥，腹泻过度就喝冷粥。这是因为巴豆药性温热，遇到热就能促进药力运行，遇到冷就能使药力停止。不用水而用米汤送服药物，是借助谷物之气来保护胃气。

大黄黄连泻心汤

主治伤寒表证已解，出现心下痞闷，按压时感觉不柔软，且脉象表现为关上脉浮的病症。

药物组成：大黄（二两）、黄连（一两）。

以上两味药，用二升刚煮沸的沸水浸泡，稍等片刻后绞榨药渣去掉药汁中的残渣，分两次温服。

【注释】针对痞硬这种虚邪之症却使用大黄、黄连，这怎能不引发后人的疑惑呢？仲景令人产生疑惑之处，恰恰就是其精妙所在。只是因为后人未曾仔细研读体会，没有掌握正确的方法，都采用煎煮的方式来服用此药，这与仲景的本意大相径庭。观察用气味轻薄的刚煮沸的沸水浸泡大黄、黄连，稍等片刻就去掉药渣，这样仅仅获取了药物无形的药力，而不注重其有形的药味，这是取用药物气味都很轻薄的特点，不会导致严重的泻下。虽说此方是用来治疗痞症，但其中用药治疗的精妙含义无穷无尽。

附子泻心汤

主治伤寒表证解除后，出现心下痞闷，并且伴有恶寒、汗出的病症。

药物组成：大黄（二两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、附子（炮制后去掉外皮，另外单独煮取药汁，一枚）。

将大黄、黄连、黄芩这三味药切碎，用二升刚煮沸的麻沸汤浸泡，稍等一会儿后绞榨药渣去掉药滓，再加入单独煮好的附子汁，分两次温服。

【注释】心下部位坚硬疼痛，这是结胸证；心下坚硬但不痛，这是心下痞症。恶寒并且又出汗，这并非是表证未解，而是表阳虚弱。所以用大黄、黄连、黄芩来清泻心下痞所产生的热邪，用附子来温煦体表的阳气，综合内外病症进行治疗。其用药的精妙之处在于，用麻沸汤浸泡大黄、黄连、黄芩这三味药，稍等片刻就去掉药滓，再加入另外煮好的附子汁，这样的用意在于清泻痞热的力度较轻，而扶助阳气的力度较重。

甘草泻心汤

主治伤寒或中风，医生反而用攻下之法，患者出现腹泻，每日达数十次，食物不消化，腹中肠鸣作响，心下部位痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安。医生见心下痞塞，认为病邪未除尽，又再次使用攻下之法，结果痞塞更加严重。这并非是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来邪气上逆，所以导致心下坚硬。

药物组成：甘草（四两）、黄芩（三两）、黄连（一两）、干姜（三两）、半夏（洗净，半升）、大枣（掰开，十二枚）。

以上六味药，加入一斗水，煮取六升，去掉药渣后再煎煮，取三升药液，每次温服一升，一日服三次。

【注释】无论是伤寒还是中风，只要表证未解，总之不可使用攻下之法，医生反而用攻下之法，因而形成痞证。患者每日腹泻数十次，水谷不能消化，腹中肠鸣，这是误下导致胃中空虚。心下痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安，这是邪气乘胃虚而上逆。医生见心下痞塞坚硬，认为攻下未尽，又再次攻下，痞塞就更加严重。但这并非热邪结聚形成的痞证，也不是寒邪凝结导致的痞证，而是邪气乘胃空虚，外来邪气上逆，阳气内陷、阴气凝聚所形成的痞证。方剂以甘草命名，是取其和缓的意思。用甘草、大枣的甘温之性，补益脾胃、缓解急迫，治疗痞塞加剧的症状。用半夏的辛味，破除上逆的邪气。黄芩、黄连清泻阳气内陷所形成的痞热，干姜驱散阴气凝聚所产生的痞寒。既能缓解急迫、破除逆气，又能清泻痞证的寒热，治法完备。

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