【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论1－8

四神丸

主治脾肾两虚，在半夜之后出现泄泻，不想进食，食物难以消化等症状。

药物组成:肉豆蔻（二两）、补骨脂（四两，炒制）、五味子（二两）、吴茱萸（二两，炮制）。

将以上药物研成粉末。准备红枣四十九枚、生姜四两切成片，加水一起煮，待枣子煮熟后去掉生姜，取出枣肉捣烂，与药末混合制成如梧桐子大小的药丸。空腹时用盐汤送服。

二神丸

去掉吴茱萸，五味子。

五味子散

去掉肉豆蔻、补骨脂。

【集注】柯琴说：泄泻痢疾属于腹部疾病，而腹部是三阴经汇聚之处，任何一脏不协调，都能引发泄泻痢疾。所以对于三阴经病症导致的泄泻，仲景分别立方主治：太阴经有 理中汤、四逆汤；厥阴经有乌梅丸、白头翁汤，少阴经有桃花汤、真武汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆汤（散）、白通汤、通脉四逆汤等方剂，可以说详尽地考虑到了病情，各种治法也都具备了。然而这些只是针对单一脏腑立法，若是三个脏腑相互关联，病症长久不愈，比如半夜之后泄泻这一病症，还没有涉及到。从鸡鸣到平旦，属于一天中的阴气阶段，但也是阴中之阳。由于阳气应当到来却未到来，虚邪便得以留存而不能离去，所以在黎明时发生泄泻。其病因有四种：一是脾虚不能克制水湿，二是肾虚不能运化水湿，所以二神丸以补骨脂的辛燥为君药，通过补肾来运化水湿，以肉豆蔻的辛温为佐药，通过补脾来克制水湿，用姜、枣制成药丸，又是利用其辛甘之性来生发各种阳气；一是命门火衰不能生养脾土，一是少阳气虚无法促进万物生发，所以五味子散，以五味子的酸温为君药，来收敛坎宫耗散的火气，使少火能够生气以培补脾土，以吴茱萸的辛温为佐药，顺应肝木想要发散的趋势，为水气开辟滋生的道路，以顺应春季生发之气。这四种病因，虽然各不相同，但表现出的症状却一样，都是水湿亢盛造成危害。二神丸是起制约作用的方剂，五味子散是促进化生的方剂。这两个方剂的理论不同但作用相同，所以既可以相互配合使用来增强疗效，也可以合并使用来取得更好的功效。合并成为四神丸就是既制约又促进化生的方剂，有了制约就能促进化生，长久的泄泻自然就会痊愈。称之为“四神”，比起理中丸、八味地黄丸，疗效是不是更快一些呢！

【按语】命门没有火气，就不能起到为中焦脾胃腐熟水谷的作用；肾气不稳固，又有谁来行使封闭固藏的职能呢。所以肝气刚刚萌发，即使不疏泄也会发生疏泄过度的情况。虽然这看似是肝木之邪侵犯脾土，实际上也是肾对脾的克制。在这种情况下，应当脾肾双补，固涩止泻并平抑肝木。所以用补骨脂温补肾气，肉豆蔻补养脾气。五味子收敛固涩，吴茱萸泻肝。肾脏温暖则气得以蒸腾，肝脏平和则脾气旺盛，脾的关门功能正常，水谷就能腐熟消化了。

续命汤

主治中风后出现偏瘫，患者表现为身体无法自行控制活动，嘴巴不能言语，神志昏蒙不知疼痛部位，有的还肢体拘挛难以转身侧卧。

药物组成:麻黄、桂枝、石膏、干姜、杏仁（四十枚）、川芎、当归、人参、甘草（各三两）。

以上九味药，用水一斗煎熬，煮取四升药汁，每次温服一升，服药后应当会微微出汗。用薄被轻覆背部，靠着小桌而坐，出汗后病症自然痊愈。若不出汗则再次服药。服药期间饮食无需禁忌，但不可吹风。该方还可治疗脉象沉伏、无法安卧、咳嗽气逆上冲、面目浮肿等症状。

【集注】赵良说：痱病，是由于营卫气血不能滋养身体内外，所以身体不能正常活动，关节屈伸不利，精神失常。然而此病症有虚症与实症之分。虚证多由饮食、房事不节以及七情内伤引发，就像《内经》所说的“内夺而厥，则为喑痱”这类情况。实症则是外感风寒暑湿之邪导致。虚证不能以实证的治法来治疗，否则会进一步耗散气血。如今这个方剂明确表明治疗中风痱，此属营卫受实邪所致，所以命名为续命汤。续命汤是麻黄汤的变方，加入干姜用以驱散血分所受的寒邪，石膏用以解除肌表所受的风邪，当归能调和血脉，人参可补益元气，川芎可行血散风。它能同时治疗咳嗽气逆上冲、面部浮肿，也是因为这些症状同样由风寒引起。

三生饮

主治突然中风，昏迷不省人事，口眼向一侧歪斜，半身不能活动，以及痰厥、气厥等病症。

药物组成为南星（一两，生用）、川乌（五钱，去掉外皮，生用）、附子（五钱，去掉外皮，生用）、木香（二钱） 。

以上药物，每次服用五钱，加生姜水煎煮；还需加入人参一两。

【集注】柯琴说：风为阳邪，如果风中没有夹杂寒邪，不太容易伤人，只有风中夹带着寒邪，危害才会变得严重。寒邪较轻且在肌表的，适宜通过发汗来驱逐邪气；寒邪较重且侵入体内的，若不温中补虚，终究无法救治。这里选用南星、川乌、附子这三味大辛大热的药物，并且不经过炮制，再佐以木香，借助它们至刚至锐的药力来运用，并非专门用来治疗风邪，同时也是为了治疗寒邪。然而邪气之所以能够侵犯人体，必定是人体正气虚弱，如果只知道贸然地攻逐邪气，要是正气虚弱难以支撑，难道不会出现邪气反攻的祸患吗？所以必须用人参一两左右，来驾驭邪气，这是薛己的真知灼见，能够让治疗立于不败之地，从而收到万无一失的效果。如果是医术平庸之人，必定会认为人参会留住邪气而不敢使用，这就是《内经》中岐伯反复叮嘱的，要谨慎详熟阴阳之理，不要与众人一般见识。看这个方剂每次服用五钱，必须服用四次邪气才会排出；现在那些胆小怕事的医生，使用乌头、附子时，一定会将其炮制成熟后才敢用，还会用黄芩、黄连来监制，这样怎么能够挽救如此危急的病症呢？古人与今人医术上的差距，确实如此啊。本方去掉川乌、附子，就是星香散，治疗痰厥、气厥就足够了。

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