【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论1－9

黄芪桂枝五物汤

主治中风后出现偏瘫，患者身体没有疼痛，但半身不遂，手足无力，不能行走。长期服用，自然能见到功效。

药物组成:黄芪（六钱，用蜜炙制）、白芍药（三钱，用酒炒制）、桂枝（三钱，选用嫩枝并带皮）、生姜（三钱，取用外皮）、大枣（四枚，去核） 。

加水煎煮后服用。

【注释】《内经》说：虚邪不正之气，偏于侵袭身体一侧，若侵入较深，就会留居在营卫之中，营卫功能衰弱，真气就会离去，邪气单独留滞，就会引发半身不遂；若邪气侵入较浅，就会出现经脉一侧疼痛。这就是说虚邪贼风侵袭人体的情况。营卫虚弱，邪气就会侵入较深，长时间留滞就会引发半身不遂。营卫充实，邪气就会侵入较浅，随即出现经脉一侧疼痛，这就是风痹病。对于八风五痹这类病症，如果营卫充实，就用续命汤、换骨丹来发散营卫中的邪气。而风痱、半身不遂这类病症，是因为营卫虚弱，就应当用这个方剂来补养营卫的虚弱。所以以黄芪为君药来补卫气，以桂枝、芍药为臣药来补营气，以生姜、大枣为佐药，既能补养又能通调，从而调和营卫。这个方剂是小建中汤的变化方剂，增加了黄芪，减少了甘草、饴糖，其意图在于补养肌表，而不在于补养中焦。如果是左半身不遂，就加当归以补血。如果是右半身不遂，就加倍使用黄芪以补气。手软的，加倍使用桂枝。足软的，加牛膝。筋软的，加木瓜。骨软的，加虎骨。元气虚弱的，加人参。阳气虚弱的，加附子。具体应用需要临证医生根据实际情况斟酌调整。长期服用，没有不应验的。如果外部风邪强盛，那么就应当依照羌活愈风汤，采用补养并发散的治法。

羌活愈风汤

主治年龄接近四十岁，营卫不足、肝肾虚弱且风中经络的病症。症状表现为精神恍惚，言语表达不清楚，半身不遂，手足麻木，筋骨缺乏力量；或者手足出现枯瘦、浮肿现象，又或者手足筋脉拘挛难以伸展。所有风病在稍有好转之后，用这个方剂进行调理都较为适宜。还有刚刚察觉到大拇指和食指麻木不能自如活动，手足力量稍弱，或者肌肉微微抽搐，口眼部位跳动。如果不提前预防并加以调治，三年之内，风病必定发作，这种情况也适宜服用此药。

药物组成：羌活、甘草（炙制）、防风、黄芪、蔓荆子、地骨皮、川芎、细辛、枳壳、人参、麻黄、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、当归、独活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏（炮制）、厚朴（用姜炮制）、熟地黄、防己（以上各二两）；芍药、黄芩、白茯苓（各三两）；石膏、生地、苍术（各四两）；官桂（一两）；前胡（二两）。

以上药物，每次服用一两，加入两杯水，煎取一杯，去掉药渣，空腹时温服。如果遇到阴天，加入三片生姜，临睡时再次煎煮药渣服用，两次煎药的药渣都要利用，在饭后、空腹时服用。

清热化痰汤

主治中风后出现痰热之象，神气不清，舌头僵硬难以言语的病症。

药物组成:人参、白术、茯苓、甘草（炙制）、橘红、半夏、麦冬、石菖蒲、枳实、木香、竹茹、黄芩、黄连、南星 。

加水煎煮后，加入竹沥、姜汁服用。

【注释】中风有内生和外中两种病因：内生病因是由于胃中浊气产生痰液，情志过激引发内火；外中病因是因为形体之气不坚固，感受招引风邪所致。因内生病因发病的，必然出现痰迷心窍而不能言语，内火发作导致神志昏迷。因外中病因发病的，必然出现筋骨不能随意活动，口眼歪斜。单独一种病因发作的容易治疗，两种病因同时发作的难以治愈。然而这种病发作之前，必定有先兆，比如大拇指和食指麻木没有感觉，或者手足无力，又或者肌肉微微抽搐，这是营卫受到邪气侵犯，是外中病因发作的先兆。像上部气盛、下部气虚，头晕目眩、腿脚发软，精神短少恍惚，言语失常，这是痰火将要发作，是内生病因发作的先兆。医方中预防外中、内生病因引发中风的方剂很多，但都不如羌活愈风汤和清热化痰汤这两方，这两方都以补正气为主，祛除邪气为辅。所以羌活愈风汤，以十全大补汤作为君药方剂；清热化痰汤，以六君子汤作为君药方剂。

羌活愈风汤中，用人参、茯苓、甘草来补气，当归、地黄、芍药来补血，黄芪、桂枝来扶持卫气，麻黄、川芎来调和营气。湿气强盛则会导致筋骨痿软无力，所以用苍术、半夏、防己来祛除湿气。风邪强盛则会导致筋骨拘挛僵硬，所以用枸杞、杜仲、地黄来滋养。病的时间久了，气机必然阻滞，所以用枳壳、厚朴来行气。风邪大多从燥化，所以用知母、石膏、黄芩来清热。再佐以羌活、独活之类的发散药物，以驱散六经之风，因为风邪不通过发汗不能祛除。对于久病受风气侵袭的人：如果十天没有出汗，必须加用麻黄使其微微出汗，以调和肌表。如果几天大便不通畅，再加上大黄使其微微泻下，以调和内里。春季用药加倍使用柴胡、半夏，夏季加倍使用知母、石膏、黄芩，季夏（农历六月）加倍使用防己、白术、茯苓，秋季加倍使用厚朴并加用肉桂、藿香，冬季加倍使用当归、肉桂并加用附子，这都是根据时令变化调整用药的通塞，是灵活变化的治法。一个节气或一个物候变化时也是如此。假如今天风气强盛，这是风邪太过，就加倍使用防风；热气强盛，这是火邪太过，就加倍使用黄芩；湿气强盛，这是湿邪太过，就加倍使用苍术；清气强盛，这是燥邪太过，就加倍使用桂枝皮；寒气强盛，这是寒邪太过，就加用炮附子。这又是根据气候来增减药物的方法。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！