【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论1－7

济生肾气丸

主治肾虚脾弱，出现腰部沉重、脚部肿胀，小便不通畅，腹部胀满、气喘急促，痰涎壅盛，已经发展成鼓胀之症，其疗效神奇。

药物组成为熟地黄（四两）、白茯苓（三两）、牡丹皮（一两）、泽泻（一两）、干山药（一两）、车前子（一两）、山茱萸（一两）、牛膝（一两）、肉桂（一两）、附子（五钱） 。

以上十味药，用蜂蜜调和制成丸剂，每次服用八十丸，空腹时用米汤送服。

【集注】李中梓说：经典中说：各种湿邪导致的肿胀、满闷，都与脾相关。又说：水肿的根本在肾，标末在肺，都是水液积聚所致。还说：肾主水液，是胃的关门，关门开合不利，所以水液积聚并泛滥。肿胀之病，虽然各条经脉都可能出现，但无不与脾、肺、肾三脏有关。因为脾主运化，肺主气化，肾主五液。凡是五气所化生的津液，都归属于肾；五液运行所依赖的气，都归属于肺；转输于肺肾两脏，以制水、助金的功能，都归属于脾。所以肿胀之病离不开这三条经脉。然而其治法有内外、上下、虚实的区别，不可不分辨清楚。病在体表则表现为肿，越婢汤、小青龙汤可治疗此类病症。病在体内则表现为胀，十枣丸、神佑丸可治疗此类病症。病在上焦则表现为喘，葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸可治疗此类病症。病在下焦则表现为小便闭阻，沉香琥珀丸、疏凿饮子可治疗此类病症。这些都是治疗实证的方法，至于虚证，实脾饮和本方可以治疗。

张介宾说：地黄、山药、丹皮，用来滋养阴分中的真水。山萸、桂、附，用来化生阴分中的真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，用来通利阴分中的滞塞。能够使精化为气，这就是在治疗肺；补火生土，这就是在治疗脾；强壮肾水、通利窍道，这就是在治疗肾。补养而不滞塞，通利而不攻伐，治疗虚证水肿的方剂，没有能超过它的。然而应当在此基础上进行扩充，根据症状进行加减。如果患者在大病之后，脾气大虚而出现水胀，服用本方虽然没有妨碍，但终究不见效。反复思考，脾气严重受损，确实不是补肾药物所能治疗的。可单独使用理中汤一两，加茯苓一两。命门火衰的，加附子；两足发冷的，加肉桂；腹胀严重的，加厚朴。服用三大剂后，小腿肿胀逐渐消退，服用十余剂后，腹胀减轻。凡是治疗中年之后脾肾虚寒的患者，都可以使用这个方法。因为气虚的人，不能再行气；肾虚的人，不能只通利小便。温补就是在化气，塞因塞用的精妙之处，就看使用者如何运用了。古代治疗水肿，不用补剂，而是使用利水等药物，症状轻的就分利，症状严重的就峻下逐水。比如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，都是用来利水的。比如舟车神佑丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类，都是用来逐水的。但如果观察到确实是实邪导致的，那么这些治法仍然不可废弃。

大补阴丸

主治阴液亏虚、虚火亢旺，出现肺痿、咯血，骨蒸潮热、盗汗等虚劳病症。

药物组成:黄柏（用盐酒炒制）、知母（各四两，用盐水炒制）、熟地（用酒蒸制）、败龟板（各六两，用酥油炙烤） 。

将上述药物与猪脊髓混合，再加入炼蜜制成小丸，晒干。每次服用三钱，用淡盐汤送服。

【注释】朱震亨说：人体阴液常常不足，阳气常常有余，应当经常滋养阴液，使阴与阳平衡协调，那么水就能克制火，这样就不会生病。如今的人，过度纵欲的居多，精血已经亏虚，相火必然亢旺，真阴愈发枯竭，孤阳肆意妄行，进而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等症状都会出现。所以世人因火旺导致这些病症的，十有**，因火衰引发这类疾病的，百中无一二。朱震亨阐发了先圣千年未曾揭示的要旨，功劳巨大啊！这个方剂能够迅速滋补真阴，抑制相火，比起六味地黄丸功效更为迅速。这是因为在这种情况下，用六味地黄丸滋补肾水，水不能立刻生成；用生脉散保护肺金，肺金仍不免干燥。只有先用黄柏的苦味来坚肾，就能克制肾中的相火；接着用知母的清热作用来凉润肺脏，就能保全受损的肺金。如果不注重根本的调养，即便病症暂时消除，恐怕还会复发，所以又用熟地、龟板大力滋补阴液，这就是所谓的培补根本，清理源头。即便有上述病症，但如果出现食欲减退、大便溏薄的情况，那就是胃虚，不可轻易使用本方。

封髓丹

主治梦遗、滑精，以及在梦中与鬼魅交合的病症。

药物组成:黄柏、砂仁、甘草 。

以上药物用蜂蜜制成丸剂，每次服用三钱。

【集注】赵羽皇说：经典中说：肾主水液，接受五脏六腑的精气并贮藏起来。又说：肾主蛰藏，是封藏的根本，是精气所在之处。肾为坚实之脏，多虚证而少实证，因肝木为肾水之子，偏偏喜欢疏泄肾水之气，厥阴肝木之火一旦发动，精气随即就会向外溢出。况且肝又藏魂，神魂不能内摄，难怪会出现夜间睡眠时梦与鬼交、遗精泄精的病症。封髓丹是固精的重要方剂，方中以黄柏为君药，因为它味苦性寒，又能坚肾。肾的功能得以坚固，那么肾中**就不用担心泛滥外溢；寒性能够清肃虚火，那么肾中龙火就不至于升腾亢盛。水火相互制约，精气哪有不安于其位的呢？佐以甘草，因为甘味能缓和急迫，清泻各种火邪与肝木内扰之火，并且能使水土融合为一体，从而巧妙地巩固封藏功能。至于砂仁，因其味辛性温，善于入肾经，肾厌恶干燥，而能滋润肾的唯有辛味，砂仁能通利三焦、畅达津液，能够收纳五脏六腑的精气并使之归于肾，肾中气机收纳，肾中的精髓自然就能潜藏。这就是取封髓丹“封藏精髓”之意。

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