【医宗金鉴】清代医术指南 正误存疑篇1－3

水气病第十五

「少阴脉，紧而沉，沉则为水，小便即难，」脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。

【按语】“脉得诸沉者”这一条，是开始论述水气病脉象的内容，理应列在本篇的开头。然而古本在“脉得诸沉”之上，有“少阴脉紧而沉”等四句，其文义与前后内容不连贯，并且还有文字脱漏的情况。鉴于此，对这四句不做解释，且将其删去。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。」

【按语】在“其人消渴”之后，古代版本中有“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之”这四句话。这四句话与上文的文义不连贯，应当另外分为一条，放在本门类第五条之后，这样才符合里水病的脉象与症状。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。「越婢加术汤主之。」

【按语】“越婢加术汤主之”这七个字，应当放在后面“太阳病脉浮而紧”那一条内容里，“发汗即愈”这句话的后面，如此文义才连贯顺畅，必定是在传抄过程中错排到此处了。只要看看“里有水”这样的表述，就知道里水之证，哪有用越婢加术汤这种发表之药的道理，由此就更能确定此处错简。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁「其人阴肿」。

【按语】“其人阴肿”这四个字，应当在“肾水”相关条目中，是在传抄过程中错排到此处了，应当将其移至正确位置。

肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，除下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，其人阴肿。

【按语】在“面反瘦”之后，应当补上上一条中“其人阴肿”这四个字。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳气前通则恶寒，阴气前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按语】在“名曰气分”之后，应当补入下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”这十五个字 。如此，上下文义以及方剂与病症的对应关系会更加完整清晰。

「气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，」桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按语】“气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”这十六字，应是传抄过程中误增的文字，只要查看“心下坚”的原本条文内容便可知晓。而“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”这十五字，应当放在上一条“气分”之后，如此文气才连贯顺畅，且正好对应气分病的治法。由此可见，这必定是在流传过程中简册编排错误，导致此处文字错置，应当将其移回正确位置。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟，风强为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体「洪」（浮）肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，「此为黄汗」。

【按语】“身体洪肿”中的“洪”字，应当为“浮”字，需作此改正。而“此为黄汗”这四个字，应是在传抄过程中误增的多余文字。

太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。欬而喘，不渴者，此为「脾」（肺）胀，其状如肿，发汗即愈，越婢加术汤主之。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

【按语】“脾胀”的“脾”字，从医理及上下文逻辑推断，应当是“肺”字，需加以改正。在“发汗即愈”这句话之后，应当补上前条提到的“越婢加术汤主之”这七个字。

「里」（皮）水越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

【按语】“里水”的“里”字，从用药逻辑判断，应当为“皮”字。因为里水之症，按常理是没有用麻黄这种药的道理，所以这个“里”字应当改正为“皮”字。

「厥而」皮水者，蒲灰散主之。

【按语】“厥而”这两个字，应当是多余的文字。

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为「气」（风）水。发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

【按语】“为气水”中的“气”字，应当是“风”字。原因在于，若为“气”字，从中医治法原理来讲，便不存在使用发汗之法的依据，而且纵观整个篇章，也并没有“气水”这种病症的相关论述，所以此处“气”字应当改正为“风”字。

黄疸病第十六

腹满「舌」（身）痿黄，躁不得睡，属黄家。

【按语】“舌痿黄”中的“舌”字，依理当为“身”字，应作此改正。

黄疸病，小便不利者，茵陈五苓散主之。

【按语】在“黄疸病”之后，应当补上“小便不利者”这五个字，茵陈五苓散这个方剂在应用于黄疸病时才有确切的病症依据，应当把这五个字补上。

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