【医宗金鉴】清代医术指南 正误存疑篇1－2

腹满寒疝宿食第十

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

【按语】在这一篇当中，并没有治疗虚寒腹满病症的方剂。在“当与温药”这句话之后，应当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”这十四个字，必定是在流传过程中有竹简脱落而致文字遗漏。只要查看《伤寒论·太阴篇》就能明白，所以这里应当补上这十四个字。

病者痿黄，「躁」燥）而不渴，「胸」（胃）中寒实，而利不止者死。

【按语】“躁而不渴”，应该是“燥而不渴”，如此文气才通顺。“胸中寒实”，应当是“胃中寒实”，若为“胸中寒实”，为何会说“下利不止者死”呢，所以应当作出这样的修改。

「其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者，」脉紧大而迟者，必心下坚，当下其寒，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【按语】“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者”这十九个字，应当是多余的文字。查看《伤寒论·辨脉法》就自然会明白，所以应将其删去。“当下其寒”这四个字，应当放在“必心下坚”之后，这样文义才连贯，应当进行位置移动。

胁下「偏」（满）痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

【按语】“胁下偏痛”中的“偏”字，根据上下文义及病症常理推断，应当是“满”字，所以应当把“偏”字改为“满”字 。

按之心下满痛有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【按语】在“按之心下满痛”之后，应当补充“有潮热”三个字。因为若没有这三个字，从症状表现来看，便不符合使用大柴胡汤的指征，所以应当补上这三个字。

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐痛苦，发则「白」（自）汗出，手足厥冷，「其脉沉紧者，」大乌头煎主之。

【按语】此条脉象出现重复表述，而下一条只有病症描述却无脉象表述。“其脉沉紧者”这五个字，应当放在下条“里急”之后。况且脉象弦且紧，表明脉象劲急程度严重，应当属于寒疝病症中病情较重的情况。“白汗”的“白”字，应当是“自”字，需加以改正。下条提到的“其脉沉紧”，这是里部疼痛的脉象，应当属于寒疝病症中病情较轻的情况，所以“其脉沉紧者”这五个字应移到下条“里急”之后。

寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤主之。

【按语】在“胁痛里急”之后，应当添加上条中“其脉沉紧”这四个字。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，「抵当」乌头桂枝汤主之。

【按语】“抵当”这两个字，是在传抄、流传过程中多出来的文字，属于衍文。

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦「微」（大）而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

【按语】“尺中亦微而涩”里的“微”字，依照《伤寒论》的内容，应该是“大”字，所以此处应当进行修改 。

五脏风寒积聚第十一

肺中风者，口燥而喘，「身」（头）运而身重，冒风而肿胀。

【按语】“身运而重”，应改为“头运而身重”；“冒而肿胀”，需补上“风”字，改为“冒风而肿胀”。这样才与上下文的文义相互连贯契合。应当改正补充。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐（〔而汗出〕）也。

【按语】“两臂不举，舌本燥”这两句后面接上“而汗出”三个字，从上下文的文义来看并不连贯，肯定是在流传过程中简册编排出现错误，这种表述不能作为后世遵循的规范，所以不予阐释。

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，「旋覆花」「汤主之」。

【按语】“旋覆花汤主之”这六个字，与肝着病症的论述不相契合，应当是在传抄过程中误增的文字，即衍文。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉「弦」（沉），此为心脏伤所致也。

【按语】“其脉弦”中的“弦”字，应当是“沉”字，沉脉与肾相关联，这样病症在文义上更加契合连贯，应当改正。

邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为「癫」（狂），阳气衰者为「狂」（癫）。

【按语】“阴气衰者为癫”中的“癫”字，应当为“狂”字；而“阳气衰者为狂”中的“狂”字，应当为“癫”字。《内经》中有言：“重阴者癫，重阳者狂。应当改正。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

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