【医宗金鉴】清代医术指南 正误存疑篇1－1

《金匮要略》这本书，由于年代久远，存在不少缺漏和错误，和《伤寒论》的情况类似。比如其中“漀饦”的“漀”字，以及“缓中补虚用大黄?虫丸主之”这类表述，都不能当作规范的内容。于是对其进行仔细考量，采用了诸如改易、移动、删除、补充等方式进行修订。至于存疑的二十八条内容，全部仿照《伤寒论》的顺序进行编排。

脏腑经络先后第一

师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然，不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，（「头」腹）中病。

【按语】此处提到“头中病”里的“头”字，应当是“腹”字。因为经典着作中从来没有“头中病”这样的表述，而且从上下文的文义来看也不连贯，所以应当把“头”字改成“腹”字。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸（「促」远）；在下焦者，其吸「（远」促），此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【按语】这里所说“吸促”的“促”字，应该是“远”字；而“吸远”的“远”字，应该是“促”字。这样改动后才符合病症的含义，应当对这两个字进行调换。

问曰：「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，」「血」（厥）气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。

【按语】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟”这十八个字，文辞条理不通顺，属于多出来的文字，应当删去。“血气入脏”中的“血”字，应当是“厥”字，这样才与“卒厥”的病症相契合，应当加以改正。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，「?」（漀）饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【按语】在字典中没有“?”这个字，此处应当是“漀”字。“漀”读音为“倾”，意思是侧水。后面积聚门中，“?气”的“?”字，同样也是用错了。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【按语】关于这一条的注释，在《伤寒论·太阴篇》里已有详尽说明，所以在此不再重复解释。

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者小便不利，与猪苓汤，余皆仿此。

【按语】在“如渴者”之后，应当有“小便不利”这四个字，必定是在流传过程中有所遗失，应当补上这四个字。

痉湿暍第二

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。「若发其汗者，寒湿相抟，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇」。

【按语】“痉病也”之后的各句话，与上文的文意不连贯。而后文“为欲解，脉如故”等语句，与这些话文意连贯，所以“痉病也”之后的这些句子应该划分到后面那条内容里。

太阳病，发热无汗，「反」恶寒者，名曰刚痉。

【按语】“反恶寒”中的“反”字，是多余的文字。研读痉病相关的条文就能明白，本来就应当恶寒，所以这个“反”字应该删掉。

若发其汗者，寒湿相抟，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，「暴腹胀大者，」为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

【按语】“暴腹胀大者”这五个字，属于多余的文字，应当删去。

疟病第四

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦「小」（沉）紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦（浮）紧者，可发汗针灸也，弦「浮」（滑）大者，可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。

【按语】“弦小紧者”中的“小”字，应当是“沉”字，这样才具备可以用攻下之法的医理。“弦紧者”，应当是“弦浮紧”，如此便有能够用发汗之法的依据。“弦浮大者”，应当是“弦滑大”，才有可以用涌吐之法的道理。而且这样修改补充后，也不会遗漏原文“疟脉自弦”所表达的含义，所以应当对这些文字进行改正和补充。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

【按语】这里讲的是瘅疟，相关文字有脱漏简略之处，《内经》中对此已有详细阐述，所以在此不再另行解释。

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