【医宗金鉴】清代医术指南 呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－1

凡是呕吐的患者，如果呕吐物中有痈脓，不可以专门治疗呕吐，等痈脓排尽，呕吐自然会痊愈。

【注释】呕吐的患者，呕吐物或者是谷物、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫，现在呕吐物中有痈脓，这表明体内有痈疡，痈疡破溃后导致呕吐，并非单纯的呕吐病症，所以说：不可以专门治疗呕吐，痈脓排尽呕吐自然会痊愈。

【集注】赵良说：经典中讲：热邪聚集在胃口而不能通行，胃脘部就会形成痈肿，胃脘属于阳明经，阳明经气上逆就会呕吐，所以痈脓不是通过咳嗽咳出，而是从呕吐而出，这是痈疡在胃脘上口的情况。如果痈疡在胃脘过半，在肺的下方，那么痈脓就不会从呕吐而出，而是从大便排出。

程林说：痈疡破溃就会形成痈脓，痈脓向上排出必然会导致呕吐，所以不必专门治疗呕吐，痈脓排尽呕吐自然就会停止。

先出现呕吐，之后口渴的，这表明病情将要缓解；先口渴，之后呕吐的，是水液停留在心下，这属于水饮病范畴。

【注释】呕吐之后口渴饮水且不再呕吐，说明胃气调和，这表明病情将要缓解。因为口渴而后呕吐，呕吐之后又口渴，这是水液停留在心下，这属于水饮病导致的呕吐，并非单纯的呕吐病症。

【集注】赵良说：呕吐后水饮离去，水饮离去则阳气恢复，但津液还未布散，所以会口渴。虽然口渴，但终究因为邪气已去正气恢复而病情必然缓解。先口渴而后呕吐的，就是前面痰饮篇中小半夏茯苓汤所主治的病症。

程林说：先呕吐之后口渴的，是因为呕吐后胃中津液不足，得到水的调和就会痊愈；先口渴而后呕吐的，本来口渴而饮水，水停留在胃中导致呕吐，所以属于水饮病。

尤怡说：呕吐的患者体内必定有停痰宿水，先呕吐之后口渴的，是痰水已经排出，而胃气即将恢复，所以说：这表明病情将要缓解。先口渴而后呕吐的，是因为体内有热饮水过多，热虽然解除但水饮很快积聚，这种呕吐是因为积聚的水饮导致的，所以说：这属于水饮病范畴。

呕吐的患者本来应该口渴，现在反而不口渴，是因为心下有支饮的缘故，这属于支饮病。

【注释】呕吐的患者，津液已经受损，本来应该口渴；现在反而不口渴，是因为心下向来有支饮，这属于支饮病导致的呕吐，并非单纯的呕吐病症。

【集注】徐彬说：支饮，就是水饮偏于一旁而不在正中。

高世栻说：支饮，是指水气沿着经络，曲折而行，其症状表现为身体浮肿。因为支饮导致呕吐，所以说：这属于支饮病。《饮咳篇》说，呕吐的患者本来应该口渴，口渴表明病情将要缓解，现在反而不口渴，是因为心下有支饮的缘故，用小半夏汤治疗。

各种呕吐，饮食不能下咽的，用小半夏汤治疗。

【注释】这是详细阐述各种呕吐病症，以明确其治疗方法。呕，是指既有声音又有吐出物；吐，是指有吐出物而没有声音。凡是各种呕吐，饮食不能下咽的，用小半夏汤治疗，以降逆气、安和胃气。

【集注】赵良说：呕吐，饮食不能下咽，有寒证有热证，不可一概而论。食物吃进去就吐，属于热证；早上吃的食物傍晚吐出，属于寒证。这里所说的情况则既非寒证也非热证，是由于中焦停聚水饮，气机郁结上逆，所以用小半夏汤治疗。

沈明宗说：这是水饮较多导致呕吐的方剂。外邪侵入导致的呕吐，饮食通常还能稍微进食一些；这里是水饮多而外邪少，水饮阻隔在胸胃之间，气逆导致食物不能进入，所以用生姜发散邪气，半夏消除水饮、止呕吐。

小半夏汤方（见痰饮篇中。）

呕吐且病在膈上，之后想喝水的，表明病情将要缓解，要赶紧给患者水喝。如果想喝水但仍呕吐的，用猪苓散治疗。

【注释】这是进一步详细阐述上条因水饮导致呕吐的病症，以明确其治疗方法。呕吐之后，膈上的津液会受到损伤，如果想喝水，赶紧给患者喝水，不再呕吐的，说明病已去除，胃气调和，病情自然缓解。想喝水，给患者喝水后仍然呕吐的，说明病还没有去除，且体内有水饮。用猪苓散治疗，是通过利水来止呕吐。

【集注】程林说：上一章说先呕吐之后口渴，这表明病情将要缓解；现在呕吐且病在膈上，之后想喝水的表明病情将要缓解，这与前面的病症没有不同，所以要赶紧给患者水喝以调和胃气。然而想喝水的人，又有得到水后贪饮的情况，这样胃中热少不能消化水，反而又会引发疾病，所以对于想喝水的患者，用猪苓散来消散水饮。

魏荔彤说：呕吐且病在膈上，之后想喝水，这是病情将要缓解的征兆，也就是前文所说的先呕吐后口渴，这表明病情将要缓解的意思。赶紧给患者水喝，是因为呕吐后损伤了津液，喝水可以恢复津液。至于还没有呕吐就想喝水的，就是前文所说的先口渴后呕吐的病症，这是水停留在心下，应该治疗其支饮，口渴才能痊愈。用猪苓散治疗，是通过利水、补脾土来治疗湿邪，既治疗口渴又治疗上逆的呕吐。

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