【医宗金鉴】清代医术指南 呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－2

进食后随即呕吐的，用大黄甘草汤治疗。

【注释】“吐”指有吐出物而无声音。早上进食傍晚吐出的属于寒证，进食后随即呕吐的属于火证，因为寒性迟缓，火性急迫。所以用大黄甘草汤，缓减中焦之火，火邪平定呕吐自然停止。

【集注】王肯堂说：病人想要呕吐，不可使用攻下之法，却又用大黄甘草汤治疗进食后随即呕吐，这是为什么呢？回答是：想要呕吐的病人，其病在上焦，顺势涌吐即可，若逆势使其下行，必然导致气机抑塞愤乱而病情加重，所以禁止攻下。如果已经呕吐，且呕吐不止，有升无降，就应当逆向折煞其势，引导其下行，没有比大黄更迅速的，所以选用大黄。

程林说：经典讲：各种上逆冲逆的病症，都属于火证。进食后随即呕吐，是胃热上逆而不能容纳食物，与反胃、寒呕、水饮等呕吐不同，所以用这个方剂来平定胃热。

高世栻说：进食后随即呕吐，不是宿谷不化的胃反症，而是火热攻冲导致的吐逆。

大黄甘草汤方

大黄（四两） 甘草（一两）

以上两味药，用三升水，煮取一升，分两次温服。

病人想要呕吐，不可使用攻下之法。

【注释】病人想要呕吐，向上涌吐的趋势正强盛，所以不可使用攻下之法。如果病人呕吐之后，其势减弱，就可趁势加以调治，所以呕吐之后有可以使用攻下的治法。

【集注】徐彬说：治病的方法，贵在因势利导，所以《内经》讲：病在上部的用涌吐之法，病在下部的用泄下之法。现在病人想要呕吐，不可强行使其下行，所有病症都是如此。所以说：病人想要呕吐，不可使用攻下之法。

程林说：这里的“欲”字，是想吐但还未吐出的意思。

病人胸中感觉似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，从胸至心都烦闷无奈，用生姜半夏汤治疗。

【注释】这是承接上条，详细阐述想要呕吐的症状，以明确治疗方法。喘是呼吸急促，似喘非喘，是说胸中像喘那样不舒服，但不像喘那样呼吸急促。呕是吐出东西且有声音，似呕非呕，是说像要呕吐的样子，但不像呕那样有东西吐出。哕是干呕，似哕非哕，是说好像哕那样有声响，但不像哕那样声响连连。从胸至心都烦闷无奈，总体是形容似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，心中烦乱无奈、懊恼想要呕吐的情状，所以用半夏降逆气，生姜安和胃气。

【集注】沈明宗说：似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，确实既不是喘，也不是呕，更不是哕。“彻”是贯通的意思，全句就是说贯通胸部到心中都烦闷无奈，也就是泛泛恶心的意思。

生姜半夏汤方

半夏（半升） 生姜汁（一升）

以上两味药，用三升水，煮半夏取二升，加入生姜汁，再煮取一升半，稍微放凉后分四次服用，白天服三次，夜间服一次，呕吐停止，就停止服药。

【集解】李彣说：生姜、半夏，其辛温之气，足以消散水饮、舒展阳气，然而要稍微放凉后服用，是担心寒饮在体内固结，抗拒热药而不能接纳，反而导致呕吐。现在热药凉服，咽下之后，凉性消失，热性发挥作用，既不违背病情，又能带来很大益处，这符合《内经》的宗旨。这个方剂与前面的半夏干姜汤大致相同，但前面的方剂是温补中气，所以用干姜，这里是消散停聚的水饮，所以用生姜；前面因为呕吐上逆，顿服可以使药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立刻消除；这里是心中烦闷无奈，寒饮在体内凝结，难以迅速消散，所以分四次服用，使胸中邪气慢慢散去。

呕吐之后，口渴想要喝水且贪饮的，文蛤汤主治。

兼治轻微风邪，脉象紧、头痛的情况 。

【按语】“文蛤汤主之”五字，应当在“头痛”之下，文义才连贯，这是传抄错误。“兼主”的“主”字是多余的字。该方也用于治疗轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

【注释】呕吐之后口渴，应当少量慢慢给水喝，胃气调和呕吐自然停止。如果肆意贪饮，那么新饮又会停聚，呕吐必然不止，应当按照因饮致吐来治疗。如果兼有轻微外感风邪，脉象必然紧，头必然痛，用文蛤汤治疗，这是既治疗口渴又治疗风水。所以在越婢汤方中加文蛤。越婢汤能发散风水，文蛤能治疗口渴不止。

【集注】程林说：贪饮的人，饮水必然过多，过多就会使水液在上焦泛滥，必然会有溢饮的隐患，所以用这个方剂来消散水饮，方中都是辛甘发散的药物，所以也主治轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十二枚）

以上七味药，用六升水，煮取二升，温服一升，出汗病即痊愈。

【集解】李彣说：文蛤汤，就是大青龙汤去掉桂枝，是发汗的方剂，使水饮从毛孔中泄出，以消散体表的水饮。经典讲：开通汗孔、通利小便，这个方剂一举两得。因为方中有麻黄、生姜等解表药物，所以也主治轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

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