【医宗金鉴】清代医术指南 黄疸病脉症并治第十六1－2

谷疸这种病症，表现为时而怕冷时而发热，不想进食，进食后就会头晕目眩，心胸烦闷不安，时间久了身体发黄，就成为谷疸，用茵陈蒿汤治疗。

【注释】这是详细阐述谷疸病症的成因。在还未形成谷疸的时候，患者大多会出现时而怕冷时而发热的症状，寒热发作时，就不能进食，寒热停止时，或许能进食，即便能进食，然而进食后就会头晕目眩，心烦意乱，这是湿邪与热邪相互瘀滞郁积在体内而熏蒸，是即将发作谷疸的征兆。时间久了，身体和面部必然会发黄，就形成谷疸了。适宜用茵陈蒿汤通利下泄，使湿邪与热邪从大小便排出。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）

以上三味药，用一斗水，先煮茵陈蒿，煮至水减少六升，加入另外两味药，继续煮取三升药液，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通利，尿液如同皂角汁的状态，颜色红赤，一夜之后腹部胀满减轻，黄疸通过小便排出。

阳明病，如果脉象迟缓，进食难以吃饱，吃饱后就会心烦，头晕目眩，小便必然困难，这是即将发作谷疸的表现，即便用攻下之法，腹部胀满的症状依旧不变，之所以这样，是因为脉象迟缓的缘故。

【注释】谷疸属于胃热之症，脉象应当数，现在脉象迟缓，这是脾脏虚寒。虚寒不能运化谷物，所以虽然饥饿想要进食，却难以吃饱，吃饱后就会烦闷，因为胃中食物填塞，脾胃正常的运化功能失常。清阳之气受阻不能上升，所以头晕目眩；浊阴之气受阻不能下降，所以小便困难，这些都是即将发作谷疸的征兆。这种病症原本是由太阴寒湿郁积而生，如果错误地认为是阳明热湿导致的发黄，用攻下之法，虽然腹部胀满暂时减轻，但不久又恢复原样，之所以这样，是因为脉象迟缓表明体内有寒。这是在说明即将发作的谷疸，如果属于脾阴寒化，就不可以用攻下之法。

【集注】程林说：脉象迟缓表明体内有寒，寒邪不能消化谷物，所以进食难以吃饱，吃饱后谷气不能消化，胃中充满浊气，浊气蕴积就会心烦，浊气熏蒸就会头晕目眩。小便困难，是因为脉象迟缓表明体内无阳气来运化浊气，浊气只能留在胃中不能宣泄，所以即将发作谷疸。如果用攻下之法，只是使胃虚，而腹部胀满依旧如故，之所以这样，是因为脉象迟缓有寒的缘故。

黄疸病患者，如果在傍晚时分发热，却反而怕冷，这是因房劳过度所致，会出现膀胱拘急，少腹部胀满，全身发黄，额头部位发黑，脚下发热，从而形成黑疸。其腹部胀满如同水肿的样子，大便必然色黑，时而溏薄，这是房劳过度引发的病症，并非水肿病。如果腹部胀满，就难以治疗，用硝石矾石散治疗。

【注释】这是详细阐述女劳疸的病症。黄疸病在傍晚时分发热，这是阳明热症，正常情况下不应当怕冷；现在反而怕冷，那就不是阳明热症，这或许是因房劳过度所致。因房劳过度而得的黄疸病症，虽然有膀胱拘急，少腹部胀满，但小便通畅，身体虽然全部发黄，但额头部位发黑，虽然发热，但只有脚下发热明显，这是少阴有热从而形成黑疸。所以腹部胀满如同水肿的样子，而且大便必然色黑且时而溏薄，由此可知这不是水肿病，而是因房劳过度引发的黄疸胀满病。大便溏薄且色黑，也是病已累及血分的征象。血分有病面色必然改变，难道有面色发黑而血分无病的情况吗？女劳疸如果出现腹部胀满就难以治疗，因为这表明脾肾两脏都已衰败。用硝石入血分消除坚积，矾石入气分克制湿邪，然而这个方剂适宜治标，并非治本之法，长期以来书籍记载存在讹误，姑且在此辨析其医理。

【集注】尤怡说：黄疸病患者，在傍晚时分原本应当发热，现在发热却反而怕冷，这是因房劳过度引发的黄疸。热在胃浅而在肾深，所以热邪深入时就会先反而怕冷。膀胱拘急、额头发黑、脚下发热、大便色黑，这些都是肾热的征象，虽然少腹部胀满，有如同水肿的样子，但实际上是肾气不能正常运行，并非脾湿导致水液不能运行。只是这种病症兼有腹部胀满，就表明脾肾同时受伤，所以治疗较为困难。硝石咸寒能清除热邪，矾石能清除骨髓中的顽固热邪，肾主骨，所以用矾石来清除肾热。用大麦粥送服，是担心药物伤胃。

硝石矾石散方

硝石、矾石（烧制，二者分量相等）

将以上两味药研成散剂，用大麦粥汁送服一方寸匕，一日服三次。疾病会随着大小便排出，小便呈现正黄色，大便呈现正黑色，这就是疾病好转的征兆。

男子出现黄疸，小便通畅，应当给予虚劳病所用的小建中汤治疗。

【注释】妇人在产后或崩漏后出现面色发黄，这是失血导致的黄色，并非黄疸。现在男子发黄且小便通畅，由此可知不是湿热导致的发黄。询问得知，患者必定有失血的病史，从而导致虚黄的颜色显现于外。此时，发汗、攻下、渗湿、利小便等方法都不可使用，只应当按照虚劳失血来治疗，所以用小建中汤调养营卫，黄疸自然会痊愈。

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