【医宗金鉴】清代医术指南 黄疸病脉症并治第十六1－1

寸口的脉象浮且缓，浮脉表示有风邪，缓脉表示有痹症。这种痹症不是中风。患者会感觉四肢非常烦躁，面色发黄，这是因为瘀热在体内运行。趺阳脉的脉象紧且数，数脉表示有热邪，热邪会消耗谷物，所以患者食欲旺盛；紧脉表示有寒邪，进食后会感觉腹胀。尺脉浮是伤肾的表现，趺阳脉紧是伤脾的表现。风邪和寒邪相互作用，进食谷物后会头晕目眩，谷物无法消化，胃中感觉很不舒服，浊气向下流动，导致小便不通。阴部受到寒邪的影响，热邪流入膀胱，身体发黄，这种情况称为谷疸。额头上发黑，微微出汗，手心和脚心发热，傍晚时症状加重，膀胱感觉急迫，但小便通畅，这种情况称为女劳疸。腹部肿胀如水，这种情况难以治疗。心中烦躁发热，无法进食，时不时想呕吐，这种情况称为酒疸。

【注释】寸口脉浮而缓，浮脉为风，缓脉为痹，痹症并非中风，前面已经详细说过了。现在趺阳脉紧而数，尺脉浮，四肢感觉烦躁，面色发黄，这就是疸病。黄色是土的颜色，土病就会出现这种颜色。土属于脾胃，脾是阴土，主管湿气；胃是阳土，主管热气。所以凡是疸病，都是因为湿气瘀滞、热气郁结。这种病表现在外，就会四肢烦躁、面色发黄。这是因为患者本身就有湿热，外感风寒相互作用，内伤女劳，再加上进食谷物、饮酒，这些因素都可能引发这种病。如果胃脉数，说明热邪胜过湿邪，就会从胃的阳热方面表现出来，热邪会消耗谷物，所以患者食欲旺盛，这种情况称为阳黄。如果胃脉紧，说明湿邪胜过热邪，就会从脾的阴寒方面表现出来，寒邪会导致患者不想进食，进食后就会感觉腹胀，这种情况称为阴黄。阳黄表现为热疸、酒疸，阴黄表现为女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉而浮，说明伤肾，肾伤导致的疸病也是女劳疸。如果胃脉不缓而紧，说明伤脾，脾伤导致的疸病也是谷疸。谷疸患者进食谷物后会感觉腹胀，谷物无法消化，胃中感觉很不舒服，精气被阻滞无法上行，所以会头晕目眩，浊气流入膀胱，所以小便不通。女劳疸患者额头发黑，这是肾病的表现；微微出汗，说明湿气没有瘀滞；手心、脚心和心口发热，傍晚时症状加重，这是肾阴热的表现；膀胱感觉急迫，但小便通畅，这是下焦虚的表现。腹部肿胀如水，说明脾肾都已受损，这种情况是不治之症。如果患者心中烦躁发热，无法进食，时不时想呕吐，小腹胀满，小便不利，即使出现目青、面黑等症状，也一定是酒疸。

脉象沉，口渴想喝水，小便不畅，这些症状都会导致发黄。

【注释】脉沉，说明病在里。口渴想喝水，是因为体内有热瘀；小便不畅，是因为湿气郁结。热瘀和湿气郁结在里，就会导致发黄。前面提到脉浮、缓、紧、数等脉象都会导致发黄，那是由于外因引起的；而这里脉沉导致发黄，是由于内因引起的。所以治疗发黄有发汗和泻下两种方法。

【集注】李彣说：脉沉且口渴，想喝水，小便不畅，说明湿热在体内蓄积，无法排出，所以会导致发黄。

患了疸病后口渴的，这种疸病比较难治；患了疸病但不口渴的，这种疸病可以治好。如果疸病发生在阴部，患者一定会呕吐；如果发生在阳部，患者会感觉发冷发热。

【注释】在疸病形成之前，小便不畅且口渴的，说明即将要得疸病。疸病形成之后口渴的，说明热邪深入且持续存在，所以难治；不口渴的，说明热邪较浅且即将消除，所以可以治好。疸病发生在阴部的，患者一定会呕吐，这是因为阴部的问题引起的。发生在阳部的，患者一定会发冷发热，这是因为阳部的问题引起的。通过是否口渴来判断疸病的难治程度，通过呕吐或寒热来判断黄疸是在表还是在里。

【集注】程林说：黄疸是因为湿热相互作用，有口燥、鼻燥但还没有到口渴的程度，口渴说明津液内消，邪气独胜；不口渴说明津液未竭，正气未衰，所以治疗难易不同。阴主里，湿胜于里则呕吐；阳主表，热胜于表则发冷发热。

尤怡说：疸病患者口渴，说明热邪正盛，湿邪还在增加，所以难治；不口渴说明热邪已减，湿邪也在消退，所以可以治好。阴部是里的脏腑，涉及气，所以呕吐；阳部是表的躯壳，涉及形，所以发冷发热。这就是阴阳内外、浅深微甚的区别。

腹部胀满，身体（按：“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必是传抄错误）萎黄，烦躁不能安睡，这属于黄疸病范畴。

【按语】“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必定是传抄有误。

【注释】身体萎黄，腹部胀满，烦躁不能安睡，这种情况属于黄疸病，病在里，应当用攻下之法治疗。

【集注】徐彬说：腹部胀满，是里证，然而出现腹部胀满，又伴有身体萎黄、烦躁不能入眠，这是瘀热向外行散的表现，是将要发黄的征兆。所以说：属于黄疸病范畴。

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