【医宗金鉴】清代医术指南 水气病脉症并治第十五1－5

水邪致病，脉象沉小，属于少**病。脉象浮的是风邪所致，没有水邪而虚胀的是风水病，通过发汗病就会痊愈。脉象沉的，适宜用麻黄附子汤，脉象浮的，适宜用杏子汤。

【按语】“为气水”的“气”字，应当是“风”字，如果是“气”字，就没有发汗的道理，而且通篇并没有气水这种病症。

【注释】水邪致病，脉象沉小，属于少**病，现在脉象不沉小而是浮，浮主风邪，不是少**病。如果没有水邪而虚胀，这是风水病，风水病通过发汗病就会痊愈。风水病脉象沉的，适宜用麻黄附子汤发汗，脉象浮的，适宜用杏子汤发汗。

麻黄附子汤方

麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚，炮）

以上三味药，用七升水，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取二升半药液，温服八合，一日服三次。

【集解】沈明宗说：麻黄附子汤，现在的人都不再提及，我特意提出并阐明它。麻黄、附子能通阳开窍，是治疗水病的奇妙方剂，现在的人只用肾气汤、丸之类在体内壅补，导致阳气不能宣通，越补邪气越壅滞，邪气没有出路，水肿日益加重，因咳血而死的人，不知有多少。

杏子汤方

麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两，炙）

用七升水，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升药液，去掉药渣，温服一升，出汗后就停止服药。

有人问：黄汗这种病症，身体肿胀，发热，出汗而且口渴，症状类似风水病，汗液沾湿衣服，颜色正黄如同黄柏汁，脉象沉，是怎么得的这种病呢？老师回答说：因为出汗后进入水中洗浴，水从汗孔侵入人体而得病，适宜用黄芪芍药桂枝苦酒汤治疗。

【注释】这是承接上文黄汗病，进一步详细说明症状，以明确治疗方法。黄汗病属于湿邪致病，所以身体肿胀；属于风邪致病，所以发热、出汗而且口渴。症状类似风水病，是说面目出现浮肿。汗液沾湿衣服，颜色正黄如同黄柏汁，是说汗出粘黄。脉象沉，说明是因水邪而得病。探究得病的原因，是出汗后进入冷水中洗浴，寒凉之气侵入体内，遏止郁积汗液在肌肤腠理之间，从土气蒸化而出，所以汗色发黄。适宜用黄芪、桂枝解散肌表之邪，以固护卫气；用白芍、苦酒收敛汗液，以摄纳营气，营卫调和，病就会痊愈。

【集注】程林说：出汗时毛孔张开，进入水中洗浴，寒凉的水寒之气就会潜藏留在腠理皮肤之中，从而导致身体肿胀、发热。汗出沾衣如黄柏汁，会使津液内竭，所以出汗而且口渴。身体肿胀虽然类似风水病，但风水病脉象不沉，汗不发黄，口不渴，这是它们的差异之处。

李升玺说：按出汗后洗浴于水，只是偶然列举的一个病因。大概黄汗病是由于脾胃湿邪久蕴生热，积热形成黄色，湿热交蒸而汗出。

魏荔彤说：黄汗病，是汗出颜色发黄但身体不发黄，与发黄的病症不同。

尤怡说：黄汗病与风水病相似。但风水病脉象浮，而黄汗病脉象沉；风水病怕风，而黄汗病不怕风，这是二者的区别。其汗沾湿衣服，颜色正黄如同黄柏汁，则是黄汗病独有的症状。风水病是风气在外与水气结合，黄汗病是水气在外与热气结合，热被水遏止，相互郁积交蒸，汗液就发黄。用黄芪、桂枝、芍药三味药，行阳气以滋养阴气，使营气调和而卫气周流，大概是想让营卫之气畅行，从而使邪气全部散发。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

黄芪（五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）

以上三味药，用一升苦酒与七升水混合，煮取三升药液，温服一升，服药后会有心烦的症状，服到六七天症状就会缓解。如果心烦不停止，是因为苦酒的阻滞作用。

【方解】服药后心烦，是因为苦酒收敛汗液太过急切，汗出于心，急切止汗，汗就不能外出，所以心烦。到六七天症状缓解，是正气恢复而邪气自行消退。

【集解】魏荔彤说：古人称醋为苦酒，并非另有叫做苦酒的东西。美酒醯，就是家里制作的社醋，也就是镇江红醋。另外，质量差些的醋，就是白酒醋，各地都有，总之以社醋入药。

尤怡说：苦酒阻滞，是说药力想要运行但不能立刻运行，经过长时间药力积累才能自行发挥作用。所以说：服到六七天症状就会缓解。

黄汗病，两条小腿自然发冷，如果小腿发热，这属于历节病。进食后出汗，又身体常常在傍晚睡觉时有盗汗出现，这是劳气病。如果出汗后反而发热，时间久了身体皮肤必然会变得像鱼鳞一样粗糙，发热不止，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后身体随即变轻，时间久了必然会身体肌肉跳动，肌肉跳动就会胸中疼痛，又从腰以上部位必然出汗，腰以下无汗，腰髋部松弛疼痛，感觉好像有东西在皮肤中，严重的人不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这就是黄汗病，用桂枝加黄芪汤治疗。

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