【医宗金鉴】清代医术指南 血痹虚劳病脉并治第六1－1

有人问：血痹病是怎么得的呢？老师说：那些养尊处优的人，骨骼脆弱而肌肤丰盛，又因过度疲劳而出汗，睡眠时身体常常翻动，再加上被微风侵袭，于是就得了血痹病。只要脉象呈现微涩，在寸口、关上部位脉象小紧，适宜用针刺来导引阳气，使脉象调和、紧象消除，病就会痊愈。

【注释】历节病属于伤气，气受伤会导致疼痛。血痹病属于伤血，血受伤会导致肿胀、麻木。前面阐述了邪气聚于气分的情况，这里阐述邪气凝聚于血分的情况，所以称为血痹。养尊处优的人，指的是富贵人家，平素食用甘甜肥腻的食物，所以骨骼脆弱、肌肤丰盛厚实，因此不耐疲劳，疲劳就会出汗，出汗则腠理开泄。也不耐久卧，睡觉时身体常常翻动，翻动时就容易被微风侵袭。这是说富贵之人外表强盛而内里虚弱，即使是微小的风邪，也容易致病。然而怎么知道是得了血痹病呢？只要身体出现麻木不仁，脉象呈现微涩，就可知是邪气凝聚在血分。寸口、关上部位脉象小紧，也是感受风寒微邪应有的脉象。针刺能够导引经络，治疗各种痹病，所以适宜用针刺来导引气血，泻除邪气，使脉象不再涩滞而趋于调和，紧象消除、邪气消散，血痹自然就会通畅。

【集注】周扬俊说：天下只有养尊处优的人是身体安逸而内心劳苦，身体安逸所以肌肤丰盛，内心劳苦所以骨骼脆弱，骨骼脆弱就不耐疲劳，肌肤丰盛则卫气不固，稍有劳累，就会出汗，出汗后阳气虚弱，即使是微风也能够侵袭，从而使血行痹阻。所以一见到脉象微，就知道阳气不足，一见到脉象涩，就知道阴血多有阻滞，这是血痹病的基本脉象。而邪气侵入的部位，就会呈现小紧之象，小是正气被拘抑的表现，紧是寒邪侵入的征象。然而仲景明确说是微风，为什么反而出现寒脉呢？大概是因为邪气随着血脉上下运行，阻滞津液，没有不疼痛的，所以疼痛会出现紧脉。用针刺来泻除邪气，导引阳气外出，那么邪气去除而正气自然伸展。

血痹病，阴阳脉象都微弱，寸口、关上脉象微弱，尺中脉象小紧，外在症状是身体麻木不仁，如同风痹的症状，用黄芪桂枝五物汤主治。

【注释】这是承接上一条，进一步详细阐述脉象和症状，以明确治疗方法。上一条说六脉微涩，寸口、关上脉象小紧，这一条说阴阳脉象，寸口、关上都微弱，尺中也小紧。综合来看，可知血痹病的脉象无论浮沉，寸口、关上、尺中都微弱、都涩滞、都呈现小紧。微弱表示正气虚弱，涩滞表示气血运行不畅，小紧表示有邪气，所以血痹病应该有这样的脉象。血痹病的外在症状，也是身体麻木，不知痛痒，所以说：如同风痹的症状。只是不像风痹那样在关节间游走疼痛。用黄芪桂枝五物汤主治，是以调养营卫为本，祛风散邪为次。

【集注】周扬俊说：这是对上一条的补充，血痹病之后，没有通过针刺治愈，于是使得原本寸口脉象微弱的，现在阴阳脉象都微弱了，而且寸口、关上都微弱，尺中也出现小紧。小紧既然出现在尺部，那么邪气侵入得就越深而越不容易排出，为什么呢？正气虚弱的地方，就是邪气容易停留的地方。《脉经》中把内外称为阴阳，上下也称为阴阳，现在尺部既然小紧，那么微弱之象属于内外都有就很明显了。如果从症状上来说用麻木不仁来概括，那么疼痛、麻木常常与自身感觉相阻隔，麻木不仁的程度就很严重了，所以用风痹来形容，并非真正的风痹。于是用黄芪固护卫气，芍药滋养营阴，桂枝调和营卫，充实表里，驱邪外出，佐以生姜宣发胃气，大枣补益脾气，这是最为恰当且不可更改的治法。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

以上五味药，加水六升，煮取二升，每次温服七合，一日服三次。（有一个方子中含有人参）

一般来说，男子看似身体健康没有病症，脉象表现为大的，这是虚劳病；脉象表现得极为虚弱的，也属于虚劳病。

【注释】男子身体健康的话，应当出现符合四季和五脏变化的正常脉象，现在寸关尺六部脉象表现为大而且极为虚弱，这不是健康人的脉象。然而脉象大却没有力量，是因为过度劳累损伤了脾气；脉象极为虚弱的，是因为内在的肾阴肾精受到了损伤。这些都是即将发展成虚劳病的征象，所以会出现这样的脉象表现。

【集注】李彣说：所谓的健康人，就是外表看起来没有疾病的人。就像医经中所说的脉象异常但人却没有明显病症的情况。人劳累后，身体在外表现为疲倦，体内正气被耗损，脉象大并不是因为正气旺盛，重按脉象必然空虚濡软，这是外表看似有余而内在不足的表现。脉象极为虚弱，就说明精气已经被耗损了。大概脉象大，是虚劳病在脉象上表现于外的情况；脉象极为虚弱，是虚劳病在脉象上表现出的内在衰弱。

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