【医宗金鉴】清代医术指南 中风厉节病脉症并治第五

风邪引发的病症，通常会出现半身不遂，或者仅两臂不能活动，仅两臂不遂的这种情况属于痹病。脉象微而数，这是中风所导致的。

【注释】关于风病，《内经》论述得已经很详尽了，但常常与痹病合并讨论，后人容易混淆，所以仲景再次强调说：风邪引发的病症，一般会出现半身不遂，也就是经典中所说的偏枯；或者仅两臂不能活动，这并非中风，而是痹病。因为痹病属于阴病，脉象大多沉涩；风病属于阳病，脉象大多浮缓。如今脉象微而数，这是中风导致的。其脉象微，表明正气虚弱；数，表明邪气强盛。所以中风之人，因体虚而招致风邪的，没有不出现微弱脉象的。因热而生风的，没有不出现数急脉象的。

【集注】沈明宗说：这是区分中风与痹病。风邪引发的病症，不是伤及卫气，就是侵犯营气，所以会出现半身不遂，意思是半身的气受伤而不能正常活动。如果只是两臂不能活动，这就是痹病。痹，就是闭塞的意思。指的是某一关节的气闭塞不通，导致麻木无知觉。通过诊脉，必然是微而数。微，是阳气虚弱；数，是风邪所致的数脉。这是中风导致的，意思是风邪乘虚而入，然后导致半身不遂。

寸口脉象浮而紧，紧主寒邪，浮主风邪，风寒之邪相互搏结，邪气停留在皮肤。荣分脉象浮缓，是经络中的血液亏虚；卫分脉象浮缓，是经络中的气空虚。贼邪留滞而不泄，邪气或在左边或在右边，受邪之处的经脉松弛，正气所在之处就会拘急，正气牵引着邪气，导致口眼歪斜、半身不遂。邪气在络脉，会出现肌肤麻木不仁；邪气在经脉，就会身体沉重难以举动；邪气入腑，就会神志不清、不认识人；邪气入脏，就会舌体僵硬难以言语，口角流涎。

【按语】“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤”这五句与本条上下文义不连贯，应当放在后一条的开头。后一条“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经”这六句也与该条上下文义不连贯，应当放在本条开头，这样文气才连贯，必定是简册错置。其中“浮者血虚”一句，必定是衍文。“浮则为虚，寒虚相抟”中的两个“虚”字应当是“风”字，这是传抄错误。

【注释】中风虚邪的脉象，都应当是浮缓，因为浮主风，缓主虚。荣分出现缓脉，是经络中的血液亏虚；卫分出现缓脉，是经络中的气空虚。大概邪风侵袭人体，没有不是因为经络血气空虚而乘虚而入的。贼邪留滞而不消散，留在左边则病在左边，留在右边则病在右边，邪气浅在则病在经络，邪气深入则病在脏腑。邪气在络脉，就会导致肌肤麻木不仁；邪气在经脉，就会导致身体肢体偏重，口眼歪斜、半身不遂。邪气入腑，就会导致九窍闭塞、神志不清、不认识人；邪气入脏，就会导致舌体僵硬难以言语，口唇松弛、口角流涎。

寸口脉象迟而缓，迟主寒邪，缓主虚。荣分脉象缓是血液亏虚，卫分脉象缓是中风。邪气侵袭经脉，就会出现身体瘙痒、起瘾疹。如果心气不足，邪气侵入，就会出现胸满、气短。

【按语】“寸口脉迟而缓，迟则为寒”中的两个“迟”字应当是“浮”字，“寒”字应当是“风”字，这样文义才清晰明了，而且迟脉和缓脉不会同时出现，必定是传抄错误。

【注释】上一条阐述了虚邪贼风引发的病症，这一条阐述了荣卫感受风寒引发的病症。寸口脉象浮而紧，紧主寒邪，浮主风邪，风寒之邪相互搏结在体表，郁滞在皮肤经络，就会使人身体瘙痒，出现瘾疹。如果这个人的心气不足，即心胸之气不足，邪气侵入心胸，所以会使人胸满、气短。

寸口脉象沉而弱，沉主病在骨，弱主病在筋，沉表示病在肾，弱表示病在肝。出汗后进入水中，水寒之气伤及心脏，就会引发历节病，出现黄汗，所以叫做历节。

【注释】寸口脉象沉而弱，表明肝肾之气不足。因为肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨就会痿软松弛，一旦受到风寒湿邪侵袭，就会在筋骨关节交会之处发病。人在出汗时，腠理开泄，风邪尚且容易侵入，何况进入水中洗浴，怎么能不受到寒邪侵袭呢。水寒之气伤及心脏，心主汗，汗郁积成湿，所以风邪偏胜会引发历节病，湿邪偏胜会出现黄汗。

【集注】赵良说：肾主水，骨与肾相合，所以脉象沉，表明病在骨。肝藏血，筋与肝相合，血虚则脉象弱，所以病在筋。心主汗，出汗后进入水中，汗液被水阻滞，水与汗相互搏结，积聚形成湿邪，时间久了化为热邪，湿热相互熏蒸，所以历节病会出现黄汗。

过食酸味会损伤筋，筋受伤就会松弛，叫做泄；过食咸味会损伤骨，骨受伤就会痿弱，叫做枯；枯和泄相互结合，叫做断绝。营气不通畅，卫气也不能单独运行，营卫都虚弱，三焦失去统御，四肢得不到营养，身体消瘦，唯独足部肿大，出现黄汗，小腿发冷，假如伴有发热，就是历节病。患有历节病，关节不能屈伸，疼痛，用乌头汤主治。

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