【医宗金鉴】清代医术指南 血痹虚劳病脉并治第六1－2

男子脉象看似正常，却呈现虚弱细微的，容易出现盗汗症状。

【按语】这部分脉和证不相符，肯定有脱漏缺失的内容，所以不做解释。

脉象沉、小、迟，称为脱气。这类人快速行走就会气喘吁吁，手足发凉，腹部胀满，严重的还会出现溏泄，食物不能消化。

【注释】脉象沉、细、迟，表明阳气极为虚弱，所以称为脱气。脱气，是说胸中的大气虚少，不足以供给气息活动所用，因此快速行走就气喘吁吁。阳气虚弱就会生寒，寒邪在体外强盛，四肢末端得不到温煦，所以手足逆冷。寒邪在体内强盛，所以腹部胀满、溏泄，食物不消化。

【集注】徐彬说：脉象沉、小、迟，阳气衰弱是无疑的。沉、小、迟三种脉象同时出现，表明阳气完全亏虚，所以称为脱气。身体就像空壳，快速行走就会气竭而气喘吁吁，四肢没有阳气就会寒冷，腹中没有阳气就会胀满，严重的话胃虚到极点就会溏泄，脾虚到极点就会食物不消化。

李彣说：这是脾、肺、肾三条经脉都患病。肺主气，气属阳，沉、小、迟都是阳气虚衰的脉象，所以称为脱气。快速行走就气喘吁吁，因为肺主呼气，肾主纳气，是生气的根源，呼吸的门户，如果真元耗损，那么气虚不能接续气息，肺没有气可呼出，肾没有气可收纳，所以气喘吁吁，这是肺和肾的病症。另外，脾主四肢，四肢是诸阳的根本。手足逆冷，是因为阳虚不能温煦四肢末端。腹部胀满，是因为脾经进入腹部，气虚导致中焦胀满。溏泄、食物不消化，这是因为脾虚不能运化水谷，多见水粪杂下、完谷不化的泄泻症状。

脉象弦而且大，弦脉意味着阳气衰减，大脉类似芤脉（芤脉中空，似葱管），衰减表示寒邪，芤脉表示体虚，虚寒相互结合，这种脉象称为革脉。妇人出现这种脉象会有流产、崩漏的情况，男子出现这种脉象会有失血、遗精的情况。

【注释】详细内容在《伤寒论·辨脉法》中，这里不再解释。

脉象呈现芤、动、微、紧等各种虚劳脉象，男子会有遗精症状，女子会有梦中**现象，可用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。

【注释】脉象呈现芤、动、微、紧等各种脉象，是就虚劳的各种脉象而言，并非说芤、动、微、紧仅仅主男子遗精、女子梦交的症状。综合列举男女失精之类的病症，使用桂枝龙骨牡蛎汤，是为了调和阴阳、营卫，同时固涩精液。

【集注】徐彬说：遗精的人，脉象也不一致，如果出现芤、动、微、紧等脉象，表明男子因为虚阴挟火而遗精，女子因为虚阴挟火而梦交。用桂枝龙骨牡蛎汤主治，是因为阴虚的人，一般应当补肾，所以用桂枝、芍药通阳固阴，甘草、生姜、大枣调和中焦，龙骨、牡蛎固精。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）

以上七味药，加入七升水，煮至剩下三升，分三次温服。

出现烦热，咽干口燥的症状，用小建中汤治疗。

【注释】所说的虚劳等等，是概括虚劳的各种症状而言，并非说虚劳的症状仅止于此，所以下文有“诸不足”的说法。都用小建中汤主治，是想稍微调补恢复中焦虚弱之意，连同下面六节，都是论述虚劳，各自有主治的方剂。

小建中汤方剂：

桂枝（三两） 甘草（三两，炙烤） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（二两） 胶饴（一升）

以上六味药，加入七升水，煮至剩下三升，去掉药渣，加入胶饴，再用小火慢慢消解，每次温服一升，一天服三次。呕吐的患者不可使用建中汤，因为它味道甜。

虚劳出现里急，各种虚损不足的情况，用黄芪建中汤治疗。

【注释】所说的虚劳里急各种虚损不足，也是概括上一条所说的各种虚损不足症状。黄芪建中汤，可调补恢复中焦和全身的虚弱，并非单指治疗里急这一种症状。桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加上龙骨、牡蛎。小建中汤，就是桂枝汤加上胶饴。黄芪建中汤，就是桂枝汤加上胶饴、黄芪。因此曾经由此想到，仲景用一个桂枝汤进行加减变化，应用如此广泛。为什么后世一见到桂枝，就认为是治疗伤寒发汗的方剂，这是只知道仲景用桂枝汤治疗伤寒，却不知道仲景用桂枝汤治疗虚劳。如果明白桂枝汤治疗虚劳的意义，就掌握仲景的医学心法了。因为桂枝汤是辛甘温热的方剂，如果喝粥并盖上被子使身体出汗，就能发散营卫之气以驱逐外邪，这就是《内经》所说：辛甘之味有发散作用属阳，所以是以辛味为主；如果加上龙骨、牡蛎、胶饴、黄芪，就能补养固护体内和体表以治疗虚劳，这就是《内经》所说：劳损的人要用温药，用甘味药来调养，所以是以温性和甘味为主。由此推论，各种药物的性味和功能，通过加减变化，其奇妙之处无穷无尽。

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