【医宗金鉴】清代医术指南 痘疹心法要诀1－1

痘原

上古时期没有痘病，那时人们性情淳朴。中古时期出现了痘病，是因为人们的**逐渐放纵。痘病源自胎儿在母体内所禀受的元气，一生只会出现一次不会再次发作，要了解毒的深浅决定了痘病发作的轻重程度。

之所以叫天疮，是因为这种病是禀受于先天；之所以叫痘疮，是因为疮的形状像豆子。塞北地区不出现痘病，是因为寒能胜过热，痘毒的发作一定要等待合适的时机。

【注释】上古时期的人没有患痘病的，这是因为他们天性淳朴。中古时期的人有患痘病的，是因为**逐渐旺盛。古人说痘病是禀受了胎毒，这是确定无疑的论断。只因痘病禀受于胎元，所以一生出一次后就不会再出，毒有深浅之分，所以痘病发作有轻重不同。之所以叫天疮，是因为痘毒禀受于先天。之所以叫痘疮，是因为疮的形状像豆子。痘毒潜伏在人体之中，塞北地区的人不出现痘病，是因为那里气候大多寒凉，很少有邪阳火旺之气来触发痘毒，所以痘毒潜藏在体内而不发作。中原地区的人一定会出痘病，是因为那里气候大多温热，一旦接触邪阳火旺之气，痘毒就随着内热而发作出来。这些都是医者应当了解的。

出痘形症

若想辨别小儿出痘时的症状表现，其类似伤寒，会有发热、受惊的状况。还可见呼吸气粗、眼睛视物不清、中指发凉，耳朵和尾骶部不热，耳后筋脉发红。

【注释】痘疹病症刚开始出现时，表现出来的症状大体与伤寒类似。具体症状为身体发热，时不时出现惊悸，口鼻呼吸气粗，双眼视物模糊不清，只有中指是凉的，耳朵与尾骶部不热，耳后能看到红色筋脉，这些都是小儿即将出痘的外在症状表现。

痘出五脏形症

痘疹从五脏发出各有其主症和痘形表现。呵欠、精神困顿沉闷，这是痘疹发于肝经的表现；咳嗽伴有痰液，打喷嚏、流鼻涕、流泪，这是痘疹发于肺经的表现；惊悸烦躁，面色红赤，这是痘疹发于心经的表现；嗜睡、自行下利，四肢发热，这是痘疹发于脾经的表现；耳、尻部位都发凉，这是痘疹发于肾经的特征。肝痘的形态是水泡，颜色青且小；肺痘的形态是脓疱，颜色白且大；心痘的形态，颜色红且小；脾痘的形态，颜色黄且淡，痘形大。而肾经一般不应有明显表现，若肾水不能克制心火，痘疹颜色发黑，这不是好的征兆。

【注释】痘疮的毒邪潜伏在五脏之中，所以痘从哪一脏发出，外在就会有相应的表现。比如呵欠连连、精神困顿沉闷，这是痘从肝经发出的症状；咳嗽伴有痰液，打喷嚏、流眼泪和鼻涕，这是痘从肺经发出的症状；出现惊悸烦躁，面色呈现红赤之色，这是痘从心经发出的症状；嗜睡且自行下利，四肢出现发热现象，这是痘从脾经发出的症状。只有肾经，仅表现为耳和尻部位发凉，这表明火不能战胜水。肝痘的形状是水疱样，颜色发青且痘体较小；肺痘的形状是脓疱样，颜色发白且痘体较大；心痘的形状，颜色发红且痘体较小；脾痘的形状，颜色发黄且浅淡，痘体较大。至于肾经，正常情况下不应有明显症状，要是肾水无法克制心火，痘疹呈现黑色，那就不是吉利的征兆。

痘主部位

额头、心部、下巴对应肾，鼻部对应脾；左脸颊是肝的部位，右脸颊是肺的所在；整个身体各有归属，面部属于胃经；头部和背部归膀胱经，腰部属于肾经的范围；胸部和膈部关乎心肺，胁部与肝胆相关；腹部和四肢属于脾经以及大小肠经；包络的脉络连接脏腑，三焦的气没有固定的对应部位。

【注释】小儿出痘时，从头部面部到全身，各个部位都与脏腑有对应关系，医者必须详细观察部位来判断吉凶。比如额头先出现痘点，表明毒发于心；下巴先出现痘点，意味着毒发于肾；左脸颊先出现痘点，是毒发于肝；右脸颊先出现痘点，是毒发于肺；鼻子先出现痘点，就是毒发于脾。面部属于胃经的部位，头部和背部属于膀胱经的部位，腰部属于肾经的部位，胸部和膈部属于心、肺两经的部位，胁部属于肝、胆两经的部位，腹部和四肢属于脾、大小肠三条经络的部位。至于包络，是全身脂膜的脉络，连接着全身骨骼与脏腑。三焦是全身水液精气，充满了身体躯壳和脏腑。全身发痘，都与包络、三焦相关，所以没有固定的对应部位。

痘形顺逆

痘疹出现痘点时，以顶尖且根圆为好，忌讳痘点隐匿如蚊虫叮咬痕迹、像痱子、寒粟或蚕种。痘疹起胀时，逐渐饱满肥大为顺利，若顶部平坦不突出、板结坚实就困难。痘疹生浆时，痘根发红、收敛紧密、痘壳完整坚固为宜，若痘壳软、皮薄，就会出现瘙痒、塌陷等麻烦。结痂时，痂如螺壳，先结的先脱落，后结的后脱落，这是最好的，最忌讳痂像麸皮一样薄，出现溃烂、粘连的情况。

【注释】痘疹的形状，是由气决定的。如果气能胜过毒，那么毒就被气所控制，毒就会消解，所以病情顺利；如果毒胜过气，那么气就会被毒侵蚀，气就会衰竭，所以病情凶险。气与毒势均力敌时，病情就处于险境，这就需要医者调理治疗得当，使险境转为顺境。比如刚开始出现的痘形，顶部尖且根部圆，这是气胜过毒，属于顺利的情况；如果痘点隐匿像蚊虫叮咬，或者像热痱、寒粟、蚕种，这是毒胜过气，属于凶险的情况。痘疹起胀时的形状，逐渐饱满膨大，这是气胜过毒，属于顺利的情况；如果顶部平坦不突出，板结坚实不膨大，这是毒胜过气，属于凶险的情况。痘疹成浆时的形状，痘根发红且收敛紧密，痘壳完整坚固，这是气胜过毒，属于顺利的情况；如果痘壳软、皮薄，那么必然会出现瘙痒、塌陷，这是毒胜过气，属于凶险的情况。结痂时的形状，痂如螺壳，先结的先脱落，后结的后脱落，这是气胜过毒，属于顺利的情况；如果痂像麸皮一样薄，出现溃烂、粘连，这是毒胜过气，属于凶险的情况。这就是痘疹形状顺逆的大致情况。

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