【医宗金鉴】清代医术指南 －－发热门－－

诸热总括

小儿生病大多会发热，应当区分是表证、里证，还是虚证、实证。要通过观察小儿的形体、面色来辨别病因，诊断病症、切脉时也有巧妙诀窍。表证需采用发汗之法，里证则要用攻下之法；虚证适宜补养，实证则应泻实。平日里对这些知识要认识精准、详尽，这样在面对病症时，才不会出现差错。

【注释】小儿发热，存在表、里、虚、实的差异，治疗方法也有发汗、攻下、补养、泻实的不同。必须通过观察形体、面色，结合病症诊断与脉象切诊来加以区分。只有平时深入学习、精准掌握这些内容，临床时才不致出现失误。

表热

表热这种病症是由于外感邪气引起，脉象浮，身体发热，同时厌恶风寒，头部疼痛，身体酸痛且没有汗出，此时应以十神通圣散解表作为首要治法。

【注释】小儿如果受到外界寒邪侵袭，脉象呈现浮象，身体发热，既怕风又怕冷，头部、身体都感觉疼痛，还没有汗出，这就是表热症。适宜用十神汤来治疗。要是同时还伴有体内有热的情况，就用双解通圣汤来解表清里，表里双解。

十神汤

升麻 葛根 麻黄 香附（醋炒） 陈皮 苏叶 赤芍药 川芎 香白芷 甘草（生）

以生姜作为药引，与上述药物一同放入水中煎煮，待煎好后服用煎出的药汤。

（方歌）十神汤治表热证，升麻干葛共麻黄，香附陈皮苏叶芍，芎芷甘草引生姜。

双解通圣汤（方剂见“伤寒”相关内容）。

里热

里热病症是因体内有热引发，患儿会全身像被热气熏蒸般发热，小便颜色发红，面色红赤，嘴唇焦干，舌头干燥且口渴。治疗可用调胃承气汤、白虎汤或黄连解毒汤来清热。

【注释】小儿若食用过多肥腻甘甜食物，必定会在体内滋生热邪，从而出现全身持续发热，如同热气蒸腾，小便短赤不畅，面色红赤，嘴唇干裂，舌头干燥并伴有口渴的症状。若脉象充实有力，首先用调胃承气汤攻下泻热。若服药后病情未愈，则使用白虎汤清热生津，或者用黄连解毒汤清热解毒。

调胃承气汤

大黄 芒硝 甘草

以生姜作为药引，与上述药物一同放入水中煎煮，待煎好后服用煎出的药汤。

（方歌）谓胃承气治里热，大黄甘草共芒硝，引用生姜水煎服，大便通利热自消。

白虎汤

石膏（煅） 知母（生） 甘草（生） 粳米

加水煎煮后服用。

（方歌）胃热白虎汤，知母生用良，石膏合甘草，粳米共煎尝。

黄连解毒汤

黄芩 黄连 栀子 黄柏

加水煎煮后服用。

（方歌）黄连解毒汤，清热效非常，芩连栀子柏，煎服保安康。

虚热

虚热之症，是在小儿患病之后，营卫功能虚弱所致。患儿表现出神疲困倦、气息乏力，此时应用补中益气汤治疗。若伴有呕吐、口渴症状，宜用竹叶石膏汤治疗。若出现面色发红，但小便色白，且四肢厥冷的情况，这是阴盛格阳，虚阳外浮导致的发热，宜用白通汤收敛阳气。

【注释】所谓虚热，是由于小儿病后气血虚弱，营卫尚未调和所致。症状表现为神疲乏力，适宜用补中益气汤治疗。若同时伴有口渴、饮水即呕的症状，适宜用竹叶石膏汤治疗。还有一种情况是阴寒过盛，格拒阳气，使阳气外浮而发热，其面色虽红，但小便必定清白，四肢必定厥冷，此时宜用白通汤收敛阳气，热症便会自行消退。

补中益气汤（方剂见“飧泄”相关内容）。

竹叶石膏汤

竹叶 石膏（煅） 人参 麦冬（去心） 甘草（生） 半夏（姜制） 粳米

以生姜作为药引，与相关药物一起加水煎煮，煎好后服用煎出的药汤。

（方歌）病后虚热烦渴呕，皆因气弱胃津亡，竹叶石膏参麦草，半夏粳米共生姜。

白通汤

干姜 附子（制） 葱

加水煎煮后服用。

（方歌）虚热原于阴格阳，真寒假热白通汤，散寒姜附葱白茎，厥回热退自然康。

实热

实热之症多因体内积热，会出现午后潮热，腹部胀满，小便色红，大便干结难排，心烦口渴，口舌生疮，腮颊部位红赤。此时，凉膈散与大柴胡汤疗效显着。

【注释】小儿体内有积热，导致午后出现如潮水般定时发热，热时汗出，腹部胀满，小便色红，大便难以排出，心烦口渴，啼哭不止，口舌生疮，腮颊发红。脉象洪大且数而有力。治疗方法应清热通利。若发热持续不断，用凉膈散治疗；若仅午后潮热，则用大柴胡汤治疗。

凉膈散（方剂见“急惊风”相关内容）。

大柴胡汤（方剂见“伤寒”相关内容）。

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