【医宗金鉴】清代医术指南 －－水肿门－－

水肿总括

水肿病症都与脾经和肺经相关，由肺引起的会气喘，由脾导致的会腹胀，对此要分辨清楚。上身水肿多因风邪，适合用发汗之法消散；下身水肿多因湿邪，适合利水渗湿。全身水肿的，需发汗与利水兼用。若水肿伴有气喘，要驱逐肺中积水；伴有腹胀，要攻下脾内水邪。还需分辨阳水与**，攻泻、温补之法贵在灵活运用。

【注释】小儿水肿，都是因为水液停聚在脾肺两条经络。水液停聚在胸中就会气喘，停聚在膈下就会腹胀，其中水肿部位的差异，不能不仔细观察。比如水肿出现在腰部以上，多是风邪所致，治疗方法适宜发汗；水肿出现在腰部以下，多因湿邪，治疗方法适宜利水；若全身上下都出现水肿，是风邪与湿邪同时侵犯，治疗方法就应发汗与利水同时进行。水肿且气喘不能平卧的，适宜驱逐肺中的水饮；水肿且腹部胀满、大便秘结的，适宜攻下脾中的水邪。水肿从腹部开始蔓延到四肢的，病情尚可治疗；水肿从四肢开始蔓延到腹部的，病情较为难治。然而，水肿又有阳水和**的区别，必须详细辨别。阳水属于实证，治疗方法适宜攻逐泻下；**属于虚证，治疗方法适宜温补。根据具体病症合理运用这些方法，自然会有疗效。

风水肿

水肿出现在身体上部是由于风邪引发，应当赶紧发汗，不能耽搁。在越婢汤中加入苍术，发过汗后水肿完全消除，疾病就可痊愈。

【注释】上身水肿，指的是从头部、面部、肩部、手臂一直到腰间都出现肿胀。这种水肿是因为外感风邪导致，按照治疗原则，通过发汗就可治愈，这就是经典中所说的“开鬼门”（即发汗法），用越婢加苍术汤来进行治疗。

越婢汤

麻黄 石膏（煅） 甘草（生） 苍术（米泔水浸）

加水煎煮后服用。

（方歌）越婢汤治风水肿，麻黄甘草共石膏，再加苍术水煎服，能使儿童肿即消。

湿水肿

身体下部出现水肿是因湿邪引发，应尽快采用利水之法，如此便可使病情安稳。外治可采用贴脐之法，极为神妙，内服则用沉香琥珀丸。

【注释】下身水肿，是指从腰脐部位到双脚都发生肿胀。这种水肿的病因是脾经有湿热，需赶紧使用利水的方法，这就是经典中所说的“洁净府”（即利小便法）。治疗时，外治可运用贴脐的疗法，内治则服用沉香琥珀丸。

贴脐法

巴豆（四钱，去油） 水硍粉（二钱） 硫黄（一钱）

将上述药物研磨均匀后做成药饼。先取一片新的棉花，包裹好药饼后放置在肚脐上，再用布帛之类的东西捆绑固定大约一个时辰（两小时左右），之后身体自然会泻下秽恶的水液。等到泻下三五次后，去掉药饼，此时用粥来调养身体为好。

沉香琥珀丸

苦葶苈子（一两五钱） 郁李仁（一两五钱，去皮） 防己（七钱五分） 沉香（一两五钱） 陈皮（七钱五分，去白） 琥珀（五钱） 杏仁（五钱，去皮尖，炒） 苏子（五钱） 赤苓（五钱） 泽泻（五钱）

把这些药材一起研磨成细粉末，接着用炼制过的蜂蜜来调和，制成如梧桐子那般大小的药丸。做好药丸后，再以麝香包裹药丸外层。每次服用一钱，根据孩子年龄大小适当调整用量，用白开水送服。

风湿肿

全身都出现水肿属于风湿之邪致病，采用外散风邪、内利湿水的方法最为适宜。病情严重的，用疏凿饮子猛烈攻邪；病情较轻的，用茯苓导水汤调和。如果水湿向上攻冲肺部，导致气喘急促不能平卧，用苏葶丸来泻水平喘最为合适；若水湿停聚在中焦脾胃，腹部胀满严重，就根据情况使用舟车神佑丸来攻逐水饮。

【注释】全身水肿，就是头面、手足都出现肿胀。患病的原因，是体内停聚湿饮，又外感风邪，风湿相互交结，致使水道不通畅，邪气向外侵袭肌表，从而引发水肿。病情严重的患者，使用疏凿饮子进行峻烈的攻逐水湿治疗；病情较轻的患者，用茯苓导水汤来调和。倘若水湿向上攻冲肺部，出现气喘急促、不能平卧的症状，就服用苏葶丸来泻水，以平息气喘；要是水湿停聚在中焦脾胃，腹部胀满厉害，就根据具体情况，选用舟车神佑丸来攻逐体内水饮之邪。

疏凿饮

商陆 秦艽 羌活 椒目 木通 赤小豆 茯苓皮 大腹皮 泽泻 槟榔

以姜皮作为药引，与其他药物一同加水煎煮，待煎好后服用药汤。

（方歌）疏凿饮子风湿肿，外发内利陆秦羌，椒目木通赤小豆，苓皮大腹泽槟榔。

茯苓导水汤

紫苏 陈皮 白术（土炒） 木香 桑白皮（炒） 麦冬（去心） 赤茯苓 泽泻 木瓜 大腹皮 缩砂仁 槟榔

取灯心草作为药引，与其他药材一同加水煎熬，煎好后服用药汤。

（方歌）和解茯苓导水汤，紫苏陈皮术木香，桑皮麦冬赤苓泽，木瓜大腹缩槟榔。

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