【医宗金鉴】清代医术指南 －－惊风门－－

惊风总括

心主宰惊，肝主宰风，当心热与肝风并作时，就会引发急惊风。若小儿平素体质虚弱，因治疗急惊风用药过猛，就可能转变为慢惊风。还有在吐泻之后引发的，则称为慢脾风。急惊风属于阳证，有实症的表现；慢脾风属于阴证，有虚证的特征。慢惊风属于半阴半阳之症，对于其中的虚实寒证，必须详细辨明。

【注释】心藏神明，所以心病主要表现为惊；肝属木，所以肝病主要表现为风。但凡小儿心热且肝阳过盛，一旦受到惊吓、感受风邪，那么风火相互交搏，必然会发作急惊风之症。如果小儿平素禀赋不足，或者因治疗急惊风用药过于峻猛，突然损伤元气，常常会导致病情转变为慢惊风之症。另外还有因为长时间的吐泻，致使中气严重虚弱，脾土衰弱，肝木乘虚而内生惊风，这种情况被称为慢脾风。这三种病症的致病原因各不相同，所以所表现出的症状也不一样。急惊风属阳证，必然会有阳热过盛等实证的表现；慢脾风属阴证，必然会有阴冷不足等虚证的特征。至于慢惊风刚开始发作的时候，阴阳还没有过度损耗，或者是由急惊风传变而来，其中常常伴有夹痰、夹热等症状，所以属于半阴半阳之症，不像慢脾风是纯粹的阴证疾病。

治疗时必须详细分辨虚实寒热，以此进行治疗，这样才不致出现失误。

惊风八候

惊风有八候，分别是搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。肘臂的伸缩动作叫做搐，十指的一开一合呈现出搦的状态。如同相互扑击的态势称为掣，头和肢体像摇铃般晃动就是颤。身体向后仰，头部向后的情况为反张，两手做出类似开弓的动作是引。眼睛直视，常似发怒的样子称作窜，眼睛盯着物体目不转睛就是视。对于这些症状，从内外、左右来区分顺逆，急惊风与慢惊风在这方面的判断都相同。

【注释】八候指的就是搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。搐指的是肘臂的伸缩；搦是说十指的开合；掣形容肩头相互扑动；颤表示手足像摇铃一样晃动；反是指身体向后仰；引是两手如同开弓；窜即眼睛直视且似发怒；视则是眼珠露出且转动不灵活。关于搐，以男左手、女右手，男孩大指在外，女孩大指在内为顺，反之则为逆。这些症状在急惊风、慢惊风都会出现，无论虚实并无差异，医者务必牢记。

通关急救法

惊风出现抽搐且神志昏迷，是因为痰液壅塞、气机阻滞在心胸部位。此时应赶紧用通关散吹入鼻中，若没有喷嚏反应则病情凶险，有喷嚏则可存活。

【注释】惊风抽搐时，必然会有神志昏迷的情况，这都是由于痰液壅塞、气机阻滞，郁结在胸中所导致的。应立即使用通关散吹入小儿鼻内，如果没有喷嚏反应，往往难以救治；若有喷嚏，需仔细分辨其病症属于表症、里症，还是虚症、实症，然后根据具体症状进行治疗。

通关散

半夏（生用）、皂角、细辛、薄荷（各药用量相等）

将以上药物共同研磨成细末，用细笔管取少许吹入鼻内。

急惊风

急惊风有的是因眼睛看到异物、耳朵听到异声，致使心神受扰、气机紊乱而发作；有的是由于心肝火盛，又被外界风寒郁闭，气血不得宣通而引发；还有因痰热过盛引动内风所致。发作时多表现为突然壮热、烦躁急促，面红嘴唇红，痰涎壅塞、呼吸急促，牙关紧闭，大小便不通，脉象洪数。对于急惊风，因异物致惊的，用清热镇惊、安神镇惊之法，可选用镇惊相关方剂及至宝丹；痰盛的用牛黄丸攻痰；热极的用凉膈散清热。病情较轻的，采用平和治法，风热的用羌活散，肝热的用泻青丸，痰热并见的用清热化痰汤，心经有热的用导赤散和凉惊丸。

【注释】急惊风这一病症，有的是因为眼睛接触异物、耳朵听到奇怪声响，导致神气耗散、气机紊乱而发生；有的是由于心肝火旺盛，外部被风寒郁闭，气血不能通畅运行而产生；有的是因为痰热极其强盛从而引动内风。此病症大多突然发作，出现壮热、烦躁急促，面红嘴唇红，痰壅塞、气急促，牙关紧闭，大小便不通畅。牙关紧闭，就是牙齿紧紧咬合不能张开。大小便不通畅，指大便干结、小便涩滞难排。脉象洪数，意味着体内有阳热之象。因接触异物导致惊吓引发急惊风的，用清热镇惊汤、安神镇惊丸来治疗。火邪郁闭引发肝风的，用至宝丹治疗。痰邪强盛导致惊风的，用牛黄丸攻下痰邪。热邪极盛引发肝风的，用凉膈散清热解邪。

病情不太严重的，就采用平和的治疗方法。属于风热的，用羌活散治疗；属于肝热的，用泻青丸治疗；痰邪与热邪并存的，用清热化痰汤治疗；心经有热的，用导赤散、凉惊丸治疗。临床医生必须仔细审辨后选用合适方剂。

清热镇惊汤

柴胡 薄荷 麦冬（去心） 栀子 川黄连 龙胆草 茯神 钓藤钩 甘草（生） 木通

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