【医宗金鉴】清代医术指南 四诊总括1－2

切脉

小儿满周岁后若患病就应当切脉诊断，因其部位狭小，不能用三指，需用一指确定寸、关、尺三关。轻按皮肤即得的脉象为浮脉，重按至筋骨间才显现的是沉脉。正常一呼一吸之间，脉搏跳动六次为平和无病之脉；超过六次，七至八次的是数脉；少于六次，四至五次的为迟脉。滑脉如同圆珠滚动，往来流利；涩脉则滞涩不畅，往来艰难。浮、中、沉三部脉象都无力为虚脉，三部都有力为实脉。中取时无力的脉象为芤脉，按起来极为微细，似有若无的是微脉。洪脉来时强盛，去时无力。数而时有停顿的是促脉，缓而时有停顿的是结脉。紧脉如同绳索左右转动，弦脉则端直如张开的弓弦。浮脉表明病在表，多为外感风寒；沉脉说明病在里，常因内伤饮食。数脉病在六腑，属阳热；迟脉病在五脏，属阴寒。滑脉主痰盛，洪脉主火热，微脉主身体怯弱，弦脉主体内有停饮，结脉主积聚，促脉主惊痫，芤脉主失血，涩脉主血少。沉紧脉主腹痛，浮紧脉主外感寒邪。虚脉主各种虚证，实脉主各种实证。脉现洪紧，预示痘疹即将发作；脉象大小不匀，多是中恶之证。一息三至为虚寒到极点，九至十至表明热极。一息仅一至二至，或十一二至，都属死脉。脉象浮散无根，或沉浮取都不应指，均为难治之脉。对于小儿病症的表里、阴阳、虚实诊断，要结合望、闻、问，依据具体症状综合判断。

【注释】周岁，即小儿满一岁，此时若患病就需要通过切脉诊断。但小儿脉象部位很小，无法用三指同时切脉，需用一根手指来确定寸、关、尺三关。浮脉，轻轻触摸皮肤表面就能感觉到脉搏跳动，所以称为浮脉；沉脉则需用力按压到筋骨之间才能察觉到，故而叫做沉脉。一息，指的是人一次呼吸的时间。至，指的是脉象跳动的次数。正常情况下，人一呼一吸之间，脉搏跳动六次，这是平和健康的脉象，表明小儿无疾病。如果脉搏跳动次数超过六次，达到七至八次，这种脉象叫做数脉；若次数减少，只有四至五次，就称为迟脉。滑脉感觉如同珠子在指下滚动，流畅顺滑；涩脉则指脉搏往来艰涩，不顺畅。三部，指的是脉象在浮、中、沉三个位置的表现。浮、中、沉三个位置的脉象都显示无力，这就是虚脉；若三个位置的脉象都有力，便是实脉。芤脉的特点是在中等力度按压时，感觉脉象无力。微脉，仔细按压时，脉象极其微细，好像有又好像没有。洪脉，脉搏来时气势强盛，但去的时候力量减弱。促脉，脉象跳动较快且时有停顿；结脉，脉象跳动缓慢且时有停顿。紧脉，感觉就像绳索在手指下左右转动；弦脉，脉象端直，如同张开的弓弦。这些都是对脉象形态和跳动次数的描述。浮脉通常表示疾病在体表，大多是外感风寒所致；沉脉意味着疾病在体内，常常是因为内伤饮食引发。数脉表明疾病在六腑，属性为阳热；迟脉说明疾病在五脏，属性为阴寒。滑脉主体内痰邪强盛，洪脉主体内有火热，微脉主身体虚弱，弦脉主体内有水饮停滞，结脉主体内有积聚之症，促脉主小儿可能患有惊痫，芤脉主身体有失血情况，涩脉主体内血液不足。沉紧脉常提示小儿腹痛，浮紧脉多表示外感寒邪。虚脉主要反映各种虚证，实脉主要反映各种实证。如果脉象呈现洪紧，预示着小儿痘疹即将发作；若脉象大小不均匀，多是小儿中恶的表现。一息脉搏跳动三次，表明小儿虚寒到了极点；一息跳动九至十次，则说明体内热邪太盛。这些都是不同脉象所主的病症。如果一息之间，脉搏只跳动一至二次，或者达到十一至十二次，这些都属于死脉。脉象浮散，感觉不到根部，以及无论轻按还是重按都摸不到脉象的，都是难以治疗的脉象。凡是疾病的阴阳、表里、虚实，虽然能够通过诊脉得知，但在临床诊断时，还需要结合望诊、闻诊、问诊这三种方法，仔细综合参考。

虎口三关部位脉纹形色

对于初生小儿的疾病诊断，需查看虎口叉手处脉纹的形态与颜色来判断病情轻重及生死。男孩先看左手次指内侧，女孩先看右手次指内侧。此指分三节，首节为风关，次节为气关，第三节为命关。若脉纹颜色红黄相间且隐隐约约，表明小儿平安无病。若脉纹呈紫色，说明体内有热；红色提示伤寒；黄色代表伤脾；黑色表示中恶；青色主惊风；白色则是疳症的表现。脉纹在风关，病情较轻；在气关，病情较重；若过了命关，病情危急且难治。同时，要观察脉纹形状，大小弯曲各异。紫色脉纹主伤食内热；青色脉纹表示人惊或被走兽惊吓；赤色脉纹主因水火、飞禽受惊；黄色脉纹主雷惊；黑色脉纹主阴痫。如指上脉纹为一点红色，称流珠纹，主内热；圆长的叫长珠形，主饮食积滞。上尖长下微大的，叫去蛇形，主伤食导致的吐泻；上大下尖长的，叫来蛇形，主湿热引发的疳症。脉纹弓向里，即弯向中指，主外感寒邪；弓向外，弯向大拇指，主内热痰盛。脉纹斜向左，即斜向中指，主伤风；斜向右，斜向大拇指，主感寒。针形脉纹，笔直如悬针且稍短；枪形脉纹，直射如枪且稍长，都主痰热。脉纹透关直射指端或指甲，主脾气大败，病情危急难以救治，这两种情况都属难治之症。乙字纹形似“乙”字，主惊风抽搐。二曲如钩的脉纹，主伤于生冷食物。三曲如虫的脉纹，主误食硬物。水纹形状似水字，主咳嗽。环形脉纹联络成环，主疳病。曲虫纹如弯曲的虫子，主积滞。鱼骨纹像鱼刺，主惊热。脉纹形如乱虫，主蛔虫缠绕。从事儿科的医者，必须综合这些脉纹的形态与颜色，留心仔细诊断，才不会误诊。

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