【医宗金鉴】清代医术指南 四诊总括1－1

四诊总括

儿科医学从古至今都是极具难度的领域，诊疗上哪怕仅有毫厘的偏差，都可能导致极为严重的失误。小儿气血尚未充盛，难以依据脉象准确判断病情，且他们神志尚未开化，无法表述自身感受。所以只能凭借观察面色来识别病症起因，还需通过查看小儿手虎口处风、气、命三关的情况来诊断热寒。同时要听其声音来判断病症，并结合切脉，综合表里、虚实等症状进行全面分析。

【注释】儿科这一医学分支，自古以来就被视为难题。这是因为小儿身体娇弱，体质容易出现虚实变化，调理治疗稍有不当，即便只是微小的失误，最终也可能造成极大的错误。所谓“气血未充”，是指小儿的气血还没有充分生长充盈。“难据脉”，是说小儿脉象不固定，不能单纯以脉象作为诊断的主要依据。“神识未发”，意思是小儿懵懂无知，还不具备成熟的认知能力。“不知言”，就是小儿没办法清晰说出自己哪里不舒服、有何痛苦。诊断小儿疾病，只能依靠观察面部的神色形态，以此来判断疾病产生的原因。“三关”指的是小儿手虎口部位的风关、气关、命关，要通过观察这三关处脉络的形状和颜色，来诊断疾病属于热症还是寒症。“听声”，就是听小儿发出的声音，依据五声所对应的病症来辅助诊断。“审病”，是仔细观察小儿安静或烦躁的状态、对事物的喜好与厌恶，以及饮食和大小便等情况。“切脉”，则是感受脉象的浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小以及有力或无力等特征。医生若真能将这四种诊断方法结合起来，全面分析疾病的表里、虚实、寒热等状况，那么治疗小儿疾病就能有较大的把握。

察色

想要了解小儿各种病症的根源，首先要仔细观察他们面部的气色。面部的五个部位及其对应的颜色与五脏相互呼应，内在的病症通过外在的面色表现出来，其中的道理清晰明了。额头对应心脏，下巴对应肾脏，鼻子对应脾脏，右腮对应肺脏，左腮对应肝脏。青色代表肝脏，赤色代表心脏，黄色代表脾脏，白色代表肺脏，黑色代表肾脏。面色发青，多是惊风之症；面色发红，主火热之病；面色发黄，常因伤脾或伤食所致；面色发白，表明身体虚寒；面色发黑，多与疼痛相关，且常是凶险之兆。一般来说，面色清晰明亮的是新病，病情较轻；面色浑浊晦暗的是久病，病情较重。面部各部位颜色呈现相生关系，疾病的发展较为顺利；若呈现相克关系，则病情多棘手。相生时，如果小儿气血充实，即便有外邪致病，也较易治疗；相克时，若小儿久病气血虚弱，正气就难以支撑，治疗往往困难。比如，天庭部位青暗，预示惊风将至；发红表示体内有热；发黑则病情难以痊愈。太阳穴处青色，主惊风，青色侵入耳部则病情凶险。印堂青色，常伴有惊泻之症。风池在眉下，气池在眼下，这两处青色主惊风，紫色多有呕吐、气逆症状。两眉青色为正常，发红则多烦躁发热。鼻子发红，是脾热的表现；鼻子发黑，病情凶险。嘴唇发红，主脾热；发白，主脾寒。左腮发红，表明肝经有热；右腮发红，说明肺热且痰盛。承浆部位青色主惊风，黄色主呕吐，黑色主抽搐。这些是观察面色诊断疾病的关键要点，还需要结合脉象和其他症状一同分析，才能准确把握病症进行治疗。

【注释】诊断小儿疾病，应先从观察其面部气色入手。详细查看面部五个部位所呈现的颜色，五脏的病症便会清晰显现。所谓五部，即额头对应心，下巴对应肾，鼻子对应脾，左腮对应肝，右腮对应肺。五色分别为，青色对应肝，赤色对应心，黄色对应脾，白色对应肺，黑色对应肾。比如，小儿面色发青，多提示患有惊风病症；面色发红，多是体内有火热之邪；面色发黄，通常是脾胃受损或饮食积滞所致；面色发白，表明身体处于虚寒状态；面色发黑，常与疼痛相关，且多为病情凶险的表现。总体而言，面色鲜明、清晰的，多为新得之病，病情相对较轻；面色浑浊、晦暗的，多为久病，病情往往较重。面部各部位颜色之间存在相生相克的关系，相生时疾病发展相对顺利。例如，脾脏有病时面色发黄，这是脾脏的本色，如果此时见到红色，因火能生土，所以这种情况为顺；若见到青色，因木会克土，所以属于逆，其他病症以此类推。如果小儿气血充足，又遇到面部颜色相生的情况，即便有外邪引发疾病，治疗也相对容易。但如果小儿久病，气血虚弱，又出现面部颜色相克的情况，那么正气就难以抵御病邪，治疗常常会比较困难。像天庭部位呈现青暗色，预示着惊风即将发作；发红则表明体内有热；若发黑，病情往往难以治愈。太阳穴处出现青色，预示惊风，若青色蔓延至耳部，病情极为凶险。印堂部位青色，常伴有惊泻症状。风池在眉毛下方，气池在眼睛下方，这两个部位出现青色，提示惊风；若呈紫色，则多有呕吐、气逆症状。两眉部位青色属于正常，若发红，小儿多烦躁发热。鼻子发红，是脾胃有热的表现；鼻子发黑，病情危重。嘴唇发红，表明脾胃有热；嘴唇发白，说明脾胃虚寒。左腮发红，意味着肝经有热；右腮发红，表明肺热且痰液较多。承浆部位青色预示惊风，黄色预示呕吐，黑色预示抽搐。这些都是通过观察面色诊断疾病的重要要点，同时还需结合脉象以及其他症状进行综合分析，这样才能准确把握病症，从而进行恰当的治疗。

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