【医宗金鉴】清代医术指南 杂病心法要诀1－8

失血死症

失血的人，如果身体发凉、脉象细小，这属于病情顺遂的情况；若脉象宏大疾速、身体发热且难以安卧，则病情凶险。要是口鼻大量出血且血流不止，或者大量下血，身体内部溃腐，这样的情况大多会危及生命。

【注释】“大疾”指的是脉象宏大且疾速。“卧难”意思是无法安卧。“大衄”和“大下”，说的是出血如同涌泉一般不停，体内出现如腐尸般的溃腐之气，这种状况下生命就会面临危险。

失血治法

阳邪侵犯阴分，会使血液妄行。血液侵犯气分，就不能回归正常的经脉。血液的病症累及腑时，血会渗入浑浊的通道，累及脏时，血会从清道溢出。因热邪损伤导致失血，适宜采用清热的治法；因劳伤导致失血，调理劳损后病情自然平复。努伤即内伤，初期应先采用破血逐瘀之法，时间久了则与劳伤的治法相同。

【注释】凡是失血的病症，若阳盛侵犯阴分，那么血液就会被热邪逼迫，无法安稳地在脉中运行，从而在气分妄行，不能回归到经脉之中。如果血液方面的病症累及到腑，那么血就会渗入肠胃这些浑浊的通道，向上从咽部吐出，向下从大小便排出。如果血液病症累及到脏，那么血就会从胸中清道溢出，向上从喉部咯出，向下从精窍流出。血液藏在脏腑之内，在经脉中运行，在身体躯壳之中是无法直接看到的，若没有受到损伤，不会引发病症。而导致损伤的途径有三种：一是热邪损伤，适宜以清热作为主要治法；二是劳伤，适宜以调理劳损作为主要治法；三是努伤（勉强用力而受伤），初期适宜以破血逐瘀作为主要治法，时间久了也适宜以调理劳损作为主要治法。

犀角地黄汤

热伤一切失血病，犀角地黄芍牡丹，胸膈满痛加桃大，热甚吐衄入芩连，因怒呕血柴栀炒，唾血元参知柏煎，咯加二冬嗽二母，涎壅促嗽郁金丸。

【注释】对于因热邪损伤而引发的所有失血病症，都适宜使用犀角地黄汤进行治疗。要是患者出现胸膈部位胀满疼痛的症状，这表明体内有瘀血，此时需要在方剂中添加桃仁和大黄。若患者吐血且体内热邪极为强盛，应加入黄芩和黄连。如果患者是因为发怒而导致吐血或者呕血，那就添加柴胡和经过炒制的栀子。若患者出现唾血的情况，需加入玄参、黄柏以及知母。当患者有咯血症状时，要加入天门冬和麦门冬。要是患者是嗽血，就添加知母和贝母。要是患者痰液壅塞、气息急促，并且一阵阵地剧烈咳嗽还伴有出血现象，这种情况下适宜服用郁金丸，郁金丸的具体药方在后面的内容里。

加味救肺饮加郁金汤

劳伤吐血救肺饮，嗽血加调郁金汤。形衰无热气血弱，人参养荣加麦良。

【注释】救肺饮，就是虚劳病症相关内容中的加味救肺饮，在此基础上加入经过调配的郁金粉末。如果患者呈现出气血虚弱，且没有上火的症状表现，适宜使用人参养荣汤，并加入麦门冬。

芎归饮

饱食用力或持重，努破脉络血归芎，呕血漉漉声上逆，跌扑堕打有瘀行。

【注释】在饱食之后用力劳作，或者因为搬运重物等致使脉络受到努伤，进而出现大量失血、呕吐的情况，适宜使用芎归饮，以引导血液回归经脉。至于因呕血，或是遭受跌扑堕打等外伤，损伤脉络而导致大量吐血的，也都适宜用芎归饮。若体内有瘀血，可酌情加大黄用以泻下瘀血，或加桃仁、红花来破除瘀血，也可加郁金、黄酒来促使瘀血运行消散。

参地煎

参地衄吐血不已，热随血减气随亡，气虚人参为君主，血热为君生地黄。

【注释】参地煎，由人参和生地黄组成。但凡因为热邪损伤导致鼻出血、吐血不止的情况，此时热邪会随着血液流失而有所减轻，但正气也会随着血液流失而耗损。如果气虚特别严重，应当以加倍用量的人参作为主药。如果血热明显，适宜以加倍用量的生地黄作为主药。频繁煎服此药，出血症状自然会停止。

泻肺丸

嗽血壅逆虚苏子，积热痰黄泻肺丸，蒌仁半贝金葶杏，三黄惟大有除添。

【注释】若出现嗽血，伴有痰液壅塞、气机上逆，且形体与正气虚弱的情况，宜用苏子降气汤来降气。苏子降气汤的方剂在各种关于气病的篇章中可以找到。若痰液发黄，表明体内有积热，且形体壮实、正气不虚，可用泻肺丸来泻下。泻肺丸由栝楼仁、半夏、浙贝母、郁金、苦葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄组成。不过，只有在形体壮实、正气不虚的情况下才加大黄，若形体与正气虚弱，或者出现大便溏泻的症状，就减去大黄不用。

保肺汤

保肺肺痈吐脓血，白芨薏苡贝金陈，苦梗苦葶甘草节，初加防风溃芪参。

【注释】保肺汤由白芨、薏苡仁、贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节组成。病症初起时加防风，破溃之后加生黄芪、人参。

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