【医宗金鉴】清代医术指南 杂病心法要诀1－3

周痹

周痹的患病部位固定，疼痛没有停歇的时候，疼痛部位不会左右移动，而是上下传导。症状类似中风导致的偏废，只在手或足出现问题，不过没有口眼歪斜的情况，却伴有疼痛。

【注释】周痹的症状，有的表现为疼痛，有的出现肿胀，患病部位可能在手，也可能在足，患病部位固定，疼痛持续不停。病情有时从上向下发展，有时从下向上蔓延，不像众痹那样疼痛有停歇的时候，且疼痛部位左右移动、四处流走。周痹的症状，可能出现在两只手，或者两只脚，又或者只在手或足，有时会像中风一样出现肢体偏废、麻木不仁、不能活动的情况，但不会出现口眼歪斜，身体会有疼痛感。

痹病生死症

痹病如果发生在筋骨，疼痛很难消除，因为病邪侵入较深；若停留在皮肤脉络，就比较容易治愈，因其受邪较浅。痹病迁延日久，病邪向内传入与之相应的脏腑，就会形成五脏的痹病。如果患者身体虚弱，邪气深入脏腑，就很难治疗，大多会危及生命；如果患者脏腑坚实，能够抵御邪气，病邪无法深入，又返回体表，就相对容易治疗，大多能够康复。

【注释】当痹病影响到筋骨，表明邪气侵入人体的程度较深，所以疼痛持续时间长且难以治愈。而痹病仅涉及皮肤脉络时，意味着邪气侵入较浅，故而容易治疗。通常，痹病历经较长时间后，病邪会向内传至与之对应的脏腑，进而形成五脏痹症。若患者体质虚弱，脏腑受到邪气侵袭，治疗难度大大多死亡；若患者脏腑功能强盛，能够抵抗邪气，邪气无法深入脏腑，反而返回体表，那么治疗相对容易，康复的可能性较大。例如，某人长期患有皮痹，再次受到外邪侵袭，按常理病邪会内传至肺，引发肺痹。若此人没有出现胸满烦闷、气喘咳嗽等肺痹症状，这说明其肺脏功能强盛，能够抵御邪气。其他脏腑出现痹病时，也可参照这种方法进行判断。

痹入脏腑症

肺痹会出现烦闷胀满、气喘咳嗽；肾痹可见腹部胀满，臀部代替足跟（行走困难），脊柱代替头部（身体佝偻）；脾痹表现为呕吐、胃脘部痞硬、肢体懈怠无力；心痹有心烦、心悸、时发叹息、恐惧；肝痹有频繁饮水、夜间卧睡易惊；肠痹存在饮水多、便秘与腹泻交替；胞痹会小腹膀胱处按之如热汤浇灼般疼痛、小便不通、流清鼻涕。三焦之痹与膀胱相关，胃痹与大小肠相关，胆不受影响。

【注释】长期患皮痹，又感受外邪，出现胸满烦闷、气喘咳嗽症状，表明邪传入肺，形成肺痹。长期患骨痹，再感外邪，出现腹胀，臀部代足跟，脊柱代头部等症状，是邪传入肾，成为肾痹。长期患肌痹，复感外邪，有呕吐涎沫、胃脘部痞硬、四肢懈怠症状，是邪传入脾，形成脾痹。长期患脉痹，又感外邪，出现心烦、心悸、咽干、嗳气、有时恐惧症状，是邪传入心，形成心痹。长期患筋痹，复感外邪，有喜饮水、尿频、夜间卧睡易惊、叹息症状，是邪传入肝，形成肝痹。痹病久不愈又感外邪，脏腑坚实未受邪而传至腑，若见喜饮水、小便便秘，不腹胀就腹泻，不腹泻就腹胀症状，是邪传入大小肠，形成肠痹。若见小腹膀胱处按之如热汤浇灼般疼痛、小便涩滞、流清鼻涕症状，是邪传入膀胱，形成胞痹。三焦之痹依附于膀胱，是因二者都与水道相关。胃痹依附于大小肠，是因其与传化有关。

胆是清净的腑，不会受到痹邪的侵袭，所以说“无忧”。

小续命汤 增味五痹汤

痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊芪草二防羌。

【注释】所谓痹虚，是指体质气虚的人患上各种痹病，适宜使用加减小续命汤。风邪占优势的行痹，就加大防风的用量；寒邪占优势的痛痹，就加大附子的用量；湿邪占优势的着痹，就加大防己的用量；皮痹可加黄芪或桂枝；皮脉痹可加姜黄或者红花；肌痹可加葛根或者白芷；筋痹可加羚羊角或者续断；骨痹可加虎骨或者狗脊。如果有汗就减少麻黄用量，大便溏稀就减少防己用量，寒邪重就减少黄芩并加干姜，热邪重就减少附子并加石膏，以此进行加减治疗。所谓痹实，是指气血充实的人患上各种痹病。适宜使用增味五痹汤，该方由麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄芪、甘草、防风、防己、羌活组成。对于行痹，以羌活、防风为主用药；痛痹以麻黄、附子为主用药；着痹以防己、羌活为主用药；皮痹以黄芪、桂枝皮为主用药；脉痹以红花、桂枝为主用药；肌痹以葛根、白芷为主用药；筋痹以羚羊角为主用药；骨痹以虎骨为主用药，在五痹的基础上增加这些药物来治疗就可以。

木通汤 附子五苓散 苍术五苓散

三痹木通长流水，湿加防己风羌防，寒痹附麻分汗入，胞肠五苓附子苍。

【注释】三痹，指的是行痹、痛痹、着痹。治疗适宜用一味木通，选用未接触过其他水的木通二两，加入长流水两碗，煎至一碗，趁热服用使身体微微出汗。若未痊愈可再次服用，以病症痊愈为标准。如果疼痛部位上下、左右游走不定，就添加羌活、防风来祛除风邪。若疼痛极其剧烈，有汗的患者添加附子，无汗的患者添加麻黄，以此来去除寒邪。若疼痛沉重且固定难以移动，添加防己来战胜湿邪。所应添加的药物，用量不可超过三钱，身体虚弱的人用药剂量都要减半服用。

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