【医宗金鉴】清代医术指南 伤寒心法要诀2－4

双解散完素解利初法

双解散是防风通圣散与六一散合方，可应对四季的温热病以及典型伤寒。用药时，以一两左右为一剂，加入葱、姜、淡豆豉煎服，促使汗出与通便并行，以解表里之邪。身体强壮者，剂量加倍至一两半；身体虚弱者，剂量减半为五钱。若初次服药后汗少不解，是表实证，需加倍麻黄用量以发汗；若因大便坚硬不解，是里实证，应加倍芒硝、大黄用量以通下。

【注释】之所以称为双解散，是因为它能够发表邪、攻里实，是防风通圣散和六一散两个方剂的合剂。刘河间创制此方剂，用以解除四季的冬温、春温、夏热、秋热以及正常时令的伤寒病症。凡是邪气在三阳经，出现表里都不能解除的情况，就以一两左右为一剂，加入葱、姜、淡豆豉煎煮后服用，等待汗出与大便通下同时出现，表里之邪就能解除。形体壮实、正气强盛的人，以一两半为一剂；形体弱小、正气不足的人，以五钱为一剂。如果初次服药因为出汗少而病症没有解除，这就是表实，要加倍增加麻黄来发汗。如果因为大便坚硬而病症没有解除，这就是里实，要加倍增加芒硝、大黄来通下。连续服用二三剂，必定能使汗出、大便通利从而病症解除。现在的人不了解它的奇妙之处，认为刘河间用药过于寒凉，而且张仲景论治伤寒一开始并无攻下之法，就弃而不用，实在太可惜了。他们不知道这个方法神奇快捷，往往能应手取效，从来不会出现寒邪伤中导致痞结的变症，即便有一两例不能解除病症的，要么是没有完全发挥该方法的优势，要么就是病情已经传至阳明经，所以没有解除。防风通圣散的详细内容在后面。

河间解利后法

用了双解散后，出汗和通便都实现了，可病症依旧没好。这是因为发汗不透彻，或者病邪已经传入其他经络，治疗没能及时跟上。如果体表症状解除了，但体内有轻微发热、口渴烦躁的情况，就用桂苓甘露饮。要是体内热邪很严重，高热、烦躁、极度口渴，就得用白虎汤搭配黄连解毒汤。要是体表症状没好，病又传到阳明经，身体发热还烦躁，就用柴葛解肌汤。要是表实证，不出汗，高热烦躁，就用三黄石膏汤清表里的热。如果体内有热，小便发红、排尿不畅，就用凉膈散配上天水散清热利尿。要是肠胃积热，有潮热、大便不通，有轻微体表症状，就用大柴胡汤攻下；没有体表症状，就用三承气汤攻下。

【注释】服用双解散后，汗出与大便通利已然达成，但病症依旧未愈，这都是由于发汗不够透彻，或者病邪已经传至其他经络，而治疗措施未能及时跟上。若表证已经解除，然而体内出现轻微发热、烦躁口渴的症状，此时宜使用桂苓甘露饮，以调和太阳经所对应的里证。要是体内热邪极其强盛，呈现出高热、极度烦躁、极度口渴的症状，就需要运用白虎汤与黄连解毒汤，来清除阳明经所对应的里热。若表证尚未解除，同时病邪又传至阳明经，导致身体发热且烦躁，此时应使用柴葛解肌汤，以解除太阳经与阳明经的邪气。若表证属实且无汗，同时伴有高热与烦躁的症状，就采用三黄石膏汤来清解表里之热。若体内有热，且出现小便色赤、排尿涩痛的症状，便使用凉膈散与天水散来清热利尿。若肠胃结实，出现潮热且大便不通的情况，若伴有轻微表证，就用大柴胡汤攻下；若没有表证，则用三承气汤攻下。桂苓甘露饮、白虎汤、大柴胡汤、三承气汤，在《伤寒要诀》中已有详尽阐述。六一散、凉膈散，在《杂病要诀》里有详细说明。

防风通圣散

防风通圣散用于治疗风热之邪，此邪郁积在三焦，无论是表还是里都受影响。当气血不能正常宣通，经络因而壅滞时，（方剂组成如下）：有栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、当归、川芎，还有芒硝、大黄、芍药、白术、石膏、滑石，以及麻黄、桔梗，再加上防风、荆芥。如果要减轻攻下之力就减少芒硝、大黄的用量；若有呕吐症状就加入生姜、半夏；如果有自汗的情况就去掉麻黄，增加桂枝。

【注释】这个方剂可治疗一切因风火之邪，郁积在三焦、表里经络之间，致使气血无法宣通的病症。刚开始感染时出现发热、头痛，或是肌肤出疹，病邪传经，出现斑黄、抽搐，心烦口渴、难以入眠，大便秘结、小便短涩等情况，都可以服用它，其功效十分奇特，使用之后自然能知晓它的奇妙之处。

柴葛解肌汤

在四季之中，如果病症表现为太阳、阳明、少阳三阳经同时发病，可选用柴葛解肌汤，其药物组成为柴胡、葛根、羌活，还有白芷、桔梗、黄芩、石膏、芍药、甘草。若患者有腹泻症状，可减少石膏的用量；若出现呕吐症状，则添加半夏和生姜。

【注释】这个方剂是陶华所创制，用来替代葛根汤。但凡在四季里，出现太阳、阳明、少阳三阳经合病且症状较轻的情况，都适宜用这个方剂，并根据具体症状进行药物的加减来治疗。这里所说的加减，指的是如果没有太阳经病症，就减去羌活；若没有少阳经病症，就减去柴胡。该方具体药物就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草。出现腹泻时减少石膏用量，是为避免加重里虚；呕吐时添加半夏、生姜，是为降逆止呕，缓解里气上逆。

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