【医宗金鉴】清代医术指南 伤寒心法要诀2－2

风温

风温原本是人体感受春风所引发的病症。若错误地使用发汗之法，会导致身体灼热，且汗出如津。患者会出现阴阳脉象都呈浮象，难以言语，身体沉重，嗜睡，呼吸时鼾声作响。若错误地使用攻下之法，会出现眼睛直视、小便失禁且尿量减少的症状。若误用艾灸等火疗方法，会导致身体发黄，出现手足抽搐、惊厥等情况。治疗风温，可选用葳蕤汤；若脉象虚弱且多汗，宜用桂枝汤合人参白虎汤。一次错误的治疗尚可拖延一些时日，若反复错误治疗，如既发汗又攻下，攻下后又用火疗，就会加速患者死亡。

【注释】冬季人体受到寒邪侵袭但当时没有立即发病，之后又感受春天的寒邪，这种情况称为温病；若再次感受春风，则称为风温。风温患者本身有汗，不能再用发汗的方法治疗。如果错误地使用发汗之法，会助长体内火邪，使身体发热如同火烧，自汗不止，汗出如津液般渗出。同时，火热之邪扰及心神，导致患者言语艰难，难以出声；热邪耗伤正气，致使身体沉重、嗜睡；肺气不利，所以呼吸时会鼾声作响。风温患者的脉象，阴阳部（寸关尺分阴阳，一般寸为阳，尺为阴）都呈现浮象，这种情况下不能使用攻下之法。

倘若错误地使用攻下之法，会使热邪陷入膀胱，耗竭体内津液。津液亏虚不能上荣于目，就会出现眼睛直视的症状；膀胱失约，则会导致小便失禁，并且尿量减少。风温之证本身热邪较盛，若错误地采用火疗的方法，如熏蒸等，强行发汗，会使体内火势更旺，津液大量耗亡。热邪熏蒸，胆汁外溢，就会出现身体发黄的症状；热盛动风，会导致手足抽搐；热扰心神，则会引发惊厥。对于风温病症，不能随意使用发汗或攻下之法。一般主要用葳蕤汤进行治疗，葳蕤汤具有滋阴解表的功效，适合风温初起，邪在肺卫，兼阴虚者。如果患者脉象虚弱且多汗，说明正气不足且营卫不固，此时宜用桂枝汤调和营卫，合人参白虎汤清热益气生津。“一逆引日再命终”这句话，意思是一次错误的治疗，还可以使患者生命延续一些时日。但如果既进行发汗治疗，又使用攻下之法，攻下之后还采用火疗等错误疗法，这就是反复错误治疗，如此便会加速患者生命的终结。

温疟

温疟是因为冬天被风邪侵袭，寒气潜藏在骨髓之中。到了春天，阳气还比较微弱，邪气无法自行外出。遇到暑热天气，暑热销烁脑髓、肌肉，再加上劳作用力，使腠理开泄，邪气与汗液一同外出，就会导致阴虚阳盛，从而产生发热症状。热势衰退后，邪气又重新入里，导致阳虚阴盛，随后就会出现寒战症状。温疟的症状与温热病相同，治疗方法也一样。

【注释】经典医籍上说：温疟的成因是冬天人体遭受风邪侵犯，风邪裹挟的寒气潜藏在骨髓里面。到了春季，自然界阳气尚且微弱，人体阳气也未充盛，藏于骨髓的邪气不能自行外出。等到炎热的暑天，暑热之气侵袭人体，销烁脑髓，损耗肌肉。此时若劳作用力，人体的腠理开泄，潜藏的邪气就会随着汗液一同外出。邪气外出后，人体会出现阴虚阳盛的状态，于是就产生了发热症状。当热势逐渐衰退，邪气又会重新入里。邪气入里后，人体就会呈现阳虚阴盛的状态，所以随后会出现寒战症状。温疟所表现出的症状与温热病类似，因此在治疗时，也采用和温热病相同的治疗方法。

湿温

温病患者又感受湿邪，就会形成湿温病。其症状表现为身体沉重、胸部满闷、头痛、胡言乱语、容易出汗，同时两条小腿发冷。

【注释】温病再次被湿邪侵袭而引发的病症，称为“湿温”。具体症状包括身体沉重、胸部胀满、头痛、言语混乱、多汗以及两小腿冰冷。治疗应采用白虎汤加苍术、茯苓的方剂，同时针对温邪和湿邪进行调理。

中暍、温毒、风湿

温病合并中暑（中暍）形成温毒病，症状与温热病相似，但发热更剧烈。伤湿后汗出时受风，会引发风湿病，表现为发热、身体沉重、疼痛牵引。

【注释】中暍即中暑。温热病患者再中暑，称为“温毒”，治疗与温热病相同，但需加强清热。伤湿患者又感风邪，称为“风湿”，症状为发热、身体重、疼痛牵扯，治法在“身痛”篇已有详细说明。中暑的详细内容在“暑门”。

痉证

痉证表现为背部反张、摇头、牙关紧闭，颈项强直、肢体拘急、难以转侧，身体发热、足部寒冷、面色赤红，需辨别刚痉与柔痉再全面治疗。

【注释】风、湿、寒邪共同作用引发痉证，典型症状为脊背反张、摇头、口噤不开、颈项僵硬拘急、转侧困难，伴身热足冷、面赤。

需分辨病情：风湿偏盛、有汗者为“柔痉”；风寒偏盛、无汗者为“刚痉”。均可用小续命汤为主方，刚痉去附子，柔痉去麻黄。表实证者去人参、附子，加羌活、独活；里实证者去人参、附子，加芒硝、大黄。重症可用葛根汤、桂枝加葛根汤发散邪气。这是治疗痉症的大概治法，痉症的详细治法在“痉门”。

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