【医宗金鉴】清代医术指南 伤寒心法要诀1－6

手足汗

手足不断出汗，若大便坚硬、小便通利，原本应当采用攻下之法。但若是寒邪侵袭人体，手足出汗且发凉，小便不利，此时若用攻下之法，就会导致形成固瘕，出现泄泻，粪便澄澈清冷的症状。

【注释】胃主宰四肢，是津液生成的关键所在。如今热邪聚集在胃中，蒸化胃里的津液，使其旁流到四肢，所以手足不断出汗，而且小便通利，这样一来胃中的津液必然会干涸，大便也必然坚硬，这种情况原本适合使用攻下之法。然而，如果寒邪侵袭人体，导致胃中阳气虚弱，脾不能正常约束津液，津液就会四处泛滥，就如同阴寒之气过盛，淫雨连绵不断，所以会出现手足出汗且发凉的情况。阳气虚弱，失去运化功能，寒邪在体内无法化解，因此小便不利。现在即便大便坚硬且手足出汗，但这与热邪外泄导致的情况不同，千万不能贸然攻下，若误用攻下之法，必然会发生病变，形成固瘕，出现泄泻不止，粪便澄澈清冷的症状。

潮热时热

午后定时发作一次的发热称为潮热，持续不停的发热且伴有汗出如热气蒸腾则不同。有时发热并伴有自汗，且无里证的情况，应在发热自汗发作前服用桂枝汤。

【注释】潮热，属于阳明腑证。阳明经气在申时（下午3 - 5点）、酉时（下午5 - 7点）旺盛，所以潮热在午后发作，就像潮水涨落一样准时，因此得名潮热，这是可以使用攻下之法的证候。持续不停的发热，热气透手，汗出连绵不断，称为蒸蒸发热，同样属于阳明里实之证，也是可以攻下的证候。有时发热且自汗，指的是发热的程度时轻时重，并且伴有自汗。这种情况类似潮热但发作次数不同，类似蒸蒸发热但会有休止。潮热和蒸蒸发热，必定同时伴有可攻下的里证表现。而时热时止的发热，必然不伴有可攻下的里证，所以说“无里证”。因为没有里证，发热又有汗出，可知是风邪一直留滞在表，所以用桂枝汤主治。但必须在发热汗出之前服用桂枝汤，原因是桂枝汤并非为所有时热自汗的情况而设，而是为时热自汗且有表证无里证的情况所设。这里重点在于无里证，并非说只要有时热自汗就都能服用桂枝汤。

谵语郑声

谵语属于实症，声音高亢有力，表现为胡言乱语且没有条理，频繁更换话题。郑声属于虚证，声音低微细小，特点是频繁重复某一句话，且声音含糊不清。谵语或郑声若与阳经病症同时出现，都属于热证；若与阴经病症同时出现，总归是寒证。阳经热证若没有可攻下的症状，应当采用清解之法；阴经寒证若没有可温阳的症状，应当采用清补之法来治愈。

【注释】言语由心所主宰。当人的心气实热，致使心神过于亢奋，就会表现为谵语。谵语既然属于实证，所以声音悠长且洪亮有力，说话毫无条理，不断杂乱地变换话题。而当心气虚热，导致心神不足时，就会出现郑声。郑声属于虚证，故而声音短促且细微，只是反复重复某一句话，并且声音呢喃含糊。这是因为心神有余时，能够随机变化，所以表现为杂乱无章地说话；而心神不足时，缺乏随机应变的能力，所以只能重复某一个声音。大凡谵语、郑声与阳经的病症同时出现，都属于热证，这种情况下可以采用攻下之法；要是与阴经的病症同时出现，总归属于寒证，这种情况可以采用温阳之法。倘若虽然与阳经病症同时出现，但却没有适合攻下的症状，就不能使用攻下之法，应当采用清解的治法；要是与阴经病症同时出现，却没有适合温阳的症状，就不能使用温阳之法，应当采用清补之法来使病症痊愈。

渴症

发汗、催吐、攻下这三种治法会损伤津液，导致胃中干燥，阳气侵袭三阴经时，也会因热邪伤津出现口渴。口渴想喝水时，应少量给予，以免水液停留引发其他病症。太阳经口渴，若小便不利，宜用五苓散；阳明经口渴，表现为频繁饮水，宜用白虎汤；少阳经出现寒热往来等症状，伴有心烦口渴时，用小柴胡汤，去掉半夏，添加天花粉。

【注释】口渴的病症，大多是因为发汗、催吐、攻下这三种治法损伤了人体的津液，使得胃中干燥，所以会想要喝水。阳邪侵犯三阴经时，太阴经会出现咽喉干燥，少阴经会出现口燥，厥阴经会出现消渴。三阴经出现的口渴，也是因为阳邪损伤津液所致，所以说口渴的原因同理。三阴经口渴的治法，在三阴经相关内容中有详细阐述。凡是口渴想要喝水的，应当少量给予，以滋润干燥的胃，胃功能恢复正常，口渴就会痊愈。如果随意大量饮水，不仅口渴不会缓解，还会导致水液停留引发疾病。太阳经导致的口渴使用五苓散，是因为水液停留在下焦，出现小便不利的症状。阳明经导致的口渴使用白虎汤，是因为胃中有热，所以会不停地饮水。少阳经已经出现寒热往来等症状，伴有心烦口渴时，使用小柴胡汤来和解少阳，去掉半夏以避免燥性，添加天花粉来滋生津液。

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