【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论2－9

仙方活命饮

（附：薛己治疗疮疡的通用方剂）

主治各类疮疡，尚未成脓的可以使其内消，已经成脓的能够促使其破溃，同时还有止痛、消毒的功效，堪称圣药。

药物组成：穿山甲、白芷、防风、皂角刺、**、没药、当归尾、赤芍、花粉、贝母、陈皮、金银花、甘草。

以上十三味药，用一碗酒，煎煮数沸后服用。

【集注】罗谦甫说：这是治疗疮疡开始着手攻毒的首要方剂。经典中说：营气运行不顺，逆乱于肌肉纹理之间。所以痈疽的发生，无不是从营气郁滞开始，进而导致血结痰滞，热毒蕴积为患。治疗的方法，关键在于疏通经络的郁结，行散血液的瘀滞，再辅助以豁痰理气解毒之法。在这个方剂中，穿山甲用来攻坚破结，皂角刺直达毒邪所在之处，白芷、防风、陈皮通行经络、理气而疏解郁滞，**定痛和血，没药破血散结，赤芍、当归尾驱散血热并促使其运行，以破除血结。再佐以贝母、金银花、甘草，一方面豁痰解郁，另一方面散毒和血，因此它对于破溃坚硬肿块、止痛是很适宜的。然而，这个方剂是为营卫尚且强盛、中气没有亏虚的人所设。如果脾胃素来虚弱，营卫失调，那么就有托里消毒散等治法，必须斟酌情况选用。这是薛己所论述的千古不变的治疗方法。现将治疗疮疡选用方剂的方法附在后面，让学习者牢记于心。

薛己说：治疗疮疡的方法，如果疮疡肿势高突、焮红疼痛，先使用仙方活命饮来消解，之后用托里败毒散。如果疮疡漫肿而疼痛轻微，就用托里散，若没有效果则加生姜、肉桂。如果脓液流出后反而疼痛，这是气血虚弱，用八珍散。如果不化脓、不腐溃，这是阳气虚弱，用四君子汤加当归、黄芪、肉桂。如果不生肌、不收敛，这是脾气虚弱，用四君子汤加芍药、木香。如果恶寒怕冷，这是阳气虚弱，用十全大补汤加生姜、肉桂。如果午后发热、内热，这是阴血亏虚，用四物汤加人参、黄芪。如果想要呕吐或正在呕吐，这是胃气虚，用六君子汤加炮姜。如果自汗、盗汗，这是五脏虚，用六味地黄丸原方加五味子。如果食量减少、身体疲倦，这是脾气虚弱，用补中益气汤加茯苓、半夏。如果喘促咳嗽，这是脾肺虚，用前方加麦冬、五味子。如果想呕吐且食量少，这是脾胃虚弱，用人参理中汤。如果腹痛泄泻，这是脾胃虚寒，用附子理中汤。如果发热口渴、小便淋涩不通，这是肾虚阴火，用加减八味丸。大凡体质怯弱的人，不必区分疮疡是肿是溃，只应当先补胃气。因为疮疡的发生，是由于阴阳亏损，脓液已经泄出后，气血更加虚弱，哪有不适合补养的道理呢！有的人怀疑人参、黄芪会导致中焦壅满，即便偶尔使用，又加上发散败毒的药物，结果所补不及所损。还有的人因为患病就不服补剂，因而导致失误的情况太多了。实在太可惜了！

托里消毒散

药物组成:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、甘草、连翘。

加水煎煮后服用。

【注释】方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草用于补益气分，使正气充足；当归、川芎、白芍能够滋养血分，以补充阴血；金银花、白芷、连翘具有解毒的功效，可解除体内毒邪。

桂枝汤

主治风寒之邪侵袭肌表，脉象浮弱，自汗出，伴有头痛发热、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状。此外，杂病中出现自汗、盗汗，以及虚损、虚疟等情况也可应用。但如果脉象浮紧，无汗出者，或者平素嗜酒之人感受风寒且汗出者，则禁止使用。

药物组成：桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两，炙制）、大枣（十二枚） 。

将以上五味药，加入七升水，煮取三升药液，每次服用一升，服药后覆盖衣被，使身体微微出汗，不可让汗出如水流淌，否则病必不能痊愈。若服用一升后，汗出病愈，不必将药服完。服药后，再喝一盏稀粥，以辅助药力。

【注释】大凡风寒在表，脉象呈现浮弱且自汗出的情况，都属于表虚证，适宜用桂枝汤来主治。之所以称为桂枝汤，是因为以桂枝作为君药。桂枝性味辛温，辛能发散邪气，温可助阳以护卫肌表。芍药性味酸寒，酸可收敛汗液，寒能入阴以补益营血。桂枝作为君药搭配芍药，在发散邪气之中蕴含着收敛汗液的意图；芍药作为臣药辅佐桂枝，在固护肌表的同时也有使微微出汗的作用。生姜性味辛，辅助桂枝以解除肌表之邪。大枣性味甘，辅助芍药以调和营血。甘草性味甘平，具有安定内部、抵御外邪的能力，用它来调和中焦之气，进而调和表里、调和诸药。桂枝与芍药相互配合，生姜与大枣相得益彰，借助甘草的调和作用，使阳表阴里、气卫血营并行而不冲突，这是以刚柔相济来达到调和的目的。其精妙之处还在于服药后片刻饮用热稀粥以增强药力。因为谷气充实于内，不仅容易酿汗，更能使已经侵入的邪气不能稍有停留，未来可能侵入的邪气也无法再次进入。又巧妙地在于温服后约一个时辰，全身微微似有汗出，这是传授给人们微微出汗的方法。不可让汗出如水流淌，否则病必不能痊愈，这是告诫人们不可过度发汗。这个方剂是仲景众多方剂中的佼佼者，是解肌发汗、调和营卫的第一方剂。凡是中风、伤寒，脉象浮弱，自汗出且表证不解的，都可以用它来主治。其他病症只要见到其中一二个症状即可使用，不一定要症状全部具备。所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗方剂，也常参考应用。如果无汗出，这是麻黄汤证，脉象浮紧是麻黄汤对应的脉象，所以不可用桂枝汤。然而刚开始发病无汗，应当用麻黄汤发汗，如汗出解除后又出现烦躁，脉象浮数的，以及泻下之后脉象仍然浮，气上冲逆的，还有泻下之后腹泻停止但身体疼痛不止的，都用桂枝汤来解除表邪。为什么呢？因为此时表邪虽然未解，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉，并且经过发汗、泻下之后，津液已经受损，所以脉象和症状虽然与麻黄汤证相同，但主治方剂应当是桂枝汤。医术粗疏的医生错误地认为桂枝汤专门治疗中风，不治疗伤寒，使得人们疑虑而不敢使用；又认为它只治疗肌表病症，不治疗其他疾病。却不知这个方剂加倍芍药、生姜并加人参，名为桂枝新加汤，用来治疗营表虚寒、肢体疼痛；加倍芍药并加饴糖，名为小建中汤，用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛；再加黄芪，名为黄芪建中汤，用来治疗虚损、虚热、自汗盗汗。由此可知仲景的方剂，可以通治多种病症。

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