【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论2－7

芍药汤

主治痢疾，症状表现为大便排出赤白相间之物、脓血，伴有肛门坠胀、窘迫疼痛。

药物组成：芍药（二两）、当归（五钱）、黄连（五钱）、黄芩（五钱）、槟榔（三钱）、木香（三钱）、甘草（三钱） 。

每次服用半两，加水煎煮后服用。如果痢疾症状没有减轻，可加大黄。

【注释】痢疾多在夏秋季节发作，其病因不是外感湿邪暑气，就是内伤生冷食物，湿邪与热邪熏蒸郁积而酿成。初期病在六腑，时间久了就会传至五脏，六腑的病症容易治疗，五脏的病症则较难医治。六腑方面，若病在大肠，由于大肠属金，所以痢疾颜色偏白；若病在小肠，小肠属火，所以痢疾颜色偏红。因此红色痢疾（赤痢）多出现噤口的症状，因为小肠靠近胃，秽浊之气容易向上攻冲，从而导致呕吐气逆、不能进食。五脏方面，若病邪传至心脏，就会发热不止，下利排出血水；传至肾脏，则泄泻不止，如同屋漏水一样；传至脾脏，就会水浆不能入口，呃逆且不能进食。这个方剂是治疗痢疾初期病在六腑的药方。用当归、白芍来调和血液，木香、槟榔来调畅气机，血液调和则脓血可以消除，气机调畅则肛门坠胀的症状自然停止。黄芩、黄连燥湿并清热，甘草调理中焦且调和诸药。如果窘迫疼痛厉害，或者服药后痢疾症状没有减轻，就加大黄，这是运用通因通用的治疗原则。

温脾汤

主治寒邪锢结在肠胃之间，出现泄泻、腹痛的病症。此时宜先去除寒邪，然后再进行调理，不可认为身体虚弱就单纯养病而不祛邪。

药物组成：厚朴（二两）、干姜（二两）、甘草（二两）、桂心（二两）、附子（二两）、大黄（四钱）。

将上述药物切碎，每次取一两，加入两盅水，煎至六分，一次服完。

【集注】喻昌说：许叔微创制这个方剂，与仲景使用温药攻下的方法非常契合，其中大黄仅用四钱，更是见解独到。寒邪锢结在肠胃且已经泄泻，在温药之中，怎敢轻易使用大黄这样猛烈的药物来困伐正气呢？将大黄用量减少五分之一，由此可知许叔微对仲景学说领悟深刻。仲景说：病人平素大便微溏的，栀子汤不可给予服用。又说：太阴病，脉象虚弱且大便溏薄，如果应当使用大黄等药物，应该减少剂量，因为患者胃气虚弱，容易扰动。由此来看，肠胃有寒邪锢结导致的泄泻，怎能随意使用大黄呢？不使用大黄，又担心温药不能克制病邪，而泄泻不止的态势可能会更加严重，斟酌使用大黄，实在值得效法。

大黄附子汤

该方主治胁下一侧疼痛，伴有发热，脉象紧弦的病症。这种情况属于寒邪所致，需用温性药物攻下寒邪。

药物组成：大黄（二两）、附子（二枚，炮炙）、细辛（二两）。

以上三味药，加入五升水，煮取二升，分三次温服。如果是体质强壮的人，可取二升半，分三次服用，服药后大约人行四五里路的时间，再服下一次。

【集注】喻昌说：仲景治疗伤寒，热邪痞塞聚集于心下，同时兼见阳虚阴盛的证候，采用了附子泻心汤的治法。而在杂病中，胁下一侧疼痛且发热，这属于阳象；脉象弦紧，这属于阴象，由此可知是阳证中夹有阴邪上逆，于是又创立了这种用温性药物攻下的治法。然而仲景如此用心地传承这些治疗思路，后世能够领会的人却很少。

《金匮要略》又另外指出一条：脉象数而紧，实际就是弦脉，形状如同弓弦，按之不移，数脉兼弦的，应当攻下寒邪；脉象紧而迟的，心下必然坚硬；脉象大而紧的，属于阳中有阴，也可以攻下。读者往往不明白其中的旨意，怎知道这些说的都是用温性药物攻下的治法呢！其中说“当下其寒”，是指阳证中有阴实之邪时可以攻下，这关键要点不就很清晰地呈现出来了吗？

张璐说：三承气汤，是寒性攻下的柔剂；白散、备急丸，是热性攻下的刚剂；附子泻心汤、大黄附子汤，是寒热互结、刚柔并济的和剂。近世医生只知道寒性攻下这一种方法，完全不知道还有温性攻下的治法。因为突然感受的热邪结聚可以用寒性攻下，长期积聚的寒邪结聚难道也能用寒性攻下吗？所以才设立了备急丸等方剂。然而这些方剂仅能治疗寒实的结聚，如果患者体质素来虚弱，即便有实邪固结，又怎敢使用刚猛峻烈的方剂来攻击呢？因此仲景又创立了附子泻心汤，用黄芩、黄连辅佐大黄来祛除膈上的热痞，同时兼用附子的温热来消散阴寒；大黄附子汤用细辛辅佐附子，以攻胁下的寒结，同时兼用大黄的寒性来引导邪气下行。寒热药物合用，温性与攻下之法并施，这是圣人的治法，明白清楚却又难以想象，实在是精妙啊。

越鞠汤丸

主治各种因湿痰、食积、火邪、气滞、血瘀等所导致的郁症。

药物组成：香附、苍术、抚芎、神曲、山栀仁。可加水煎煮后服用，也可制成丸剂。

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