【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阳病脉症并治中篇1－5

栀子豉汤方

栀子（掰开，十四枚）香豉（用丝绵包裹，四合）

以上两味药，加入四升水，先煮栀子，煮至剩下二升半，放入豆豉，再煮至剩下一升半，滤去药渣，分为两次服用。先温服一次，如果服药后呕吐了，就停止服用后续的药。

出现腹泻之后，烦躁之感愈发强烈，用手按压胃脘部位，感觉柔软，这种情况属于虚烦，适宜使用栀子豉汤进行治疗。

【注释】这一条承接上一条，是说在误用攻下之法导致下利后，没有出现其他各种逆症，只是反而更加烦躁。然而，按压胃脘部感觉柔软而不痞硬，这属于虚烦，所以也适宜用栀子豉汤治疗。如果按压胃脘部不柔软而是痞硬，那就属于实烦，应当用大黄黄连泻心汤了。

【集注】方有执说：“更烦”，本来就有烦躁，没有因为下利而消除，反而变得更加严重。

林澜说：这是下利后余热未清的病症。说“下利后”且下利已经停止，这种烦躁必然不是虚寒导致的，而是热邪遗留于胸中。按压胃脘部感觉柔软，虽然有热但并非实热，所以用这个方剂来清除虚烦。

程应旄说：热邪导致的下利会伴有烦躁，如果在下利之后出现烦躁，并且胃脘部不硬，这就是虚烦，是余热乘虚客居于胃中所致。

经过发汗、催吐、攻下等治疗后，出现虚烦而不能入睡的情况。如果症状严重，患者必定会在床上辗转反侧，心中感到烦闷懊恼，此时宜用栀子豉汤主治；若患者同时伴有气短症状，则宜用栀子甘草豉汤主治；若出现呕吐症状，宜用栀子生姜豉汤主治。

【注释】未经发汗、催吐、攻下治疗时出现的烦躁，大多属于热证，称为热烦；已经经过发汗、催吐、攻下治疗后出现的烦躁，大多属于虚证，称为虚烦。“不得眠”，指的是因为烦躁而不能安卧。如果症状严重，比一般的烦躁更为厉害，患者必定会在床上辗转反侧，心中烦闷懊恼。烦，是指心里烦躁；躁，是指身体躁动。身体辗转反侧，称为烦躁不安，这是三阴经的危重症候；心里辗转反侧，则称为懊憹，是三阳经的热证表现。懊憹，就是心中想要呕吐却吐不出来，烦闷困扰、不得安宁的状态。这是由于发汗、催吐、攻下之后，邪热乘虚侵入并留滞在胸中所导致的。此时既没有表证可供发汗，也没有里实证可供攻下，所以使用栀子豉汤，顺应病势，促使热邪上涌而排出体外，疾病自然能够痊愈。若出现上述症状，并且还伴有气短，这是热邪损伤了人体正气，应加用甘草来扶正；若出现呕吐，是热邪迫使水饮上逆，应加用生姜来散饮止呕。

【集注】方有执说：“虚烦不得眠”，是因为大的邪气刚刚退去，正气突然虚弱，余热扰乱，导致胃中气机不和。“剧”，就是极的意思。“反覆颠倒，心中懊憹”，是由于胸膈间气机壅滞，不能舒畅。所以使用栀子豉汤，这是遵循“其高者，因而越之”的治疗原则。

程应旄说：经过发汗、催吐或者攻下之后，出现胸中窒塞，或者虚烦不能入睡，或者辗转反侧、心中懊憹等症状，都属于这三种治法之后，遗留的热邪壅滞在人体上部，留滞于心胸之间，所以才会出现扰乱不宁的情况。这并非是因为汗出不畅导致的烦躁，大青龙汤不适用，其他攻下等方法也不适用，只适宜用栀子豉汤主治。因为栀子气味轻清上扬，与香豉合用能够化浊为清，只要通过涌吐去除客居的邪气，就能使气机通畅，津液得以运化，从而使郁闷的状态得到舒缓。

汪琥说：虚烦的证候怎么能再用吐法呢？要知道这里的“虚”指的是正气虚弱，“烦”指的是邪气实盛，邪热郁积在胸中，这就是邪实，既然仍有可吐之症，按道理就应该再用吐法。所以“虚烦”这两个字，不能当作真正的虚症来看待，而应看作是发汗、催吐、攻下之后正气突然虚弱的情况。

栀子甘草豉汤方

在栀子豉汤的药方中，加入甘草二两，其余的煎服方法依照前面栀子豉汤的方法。如果服药后出现呕吐，就停止后续服药。

栀子生姜豉汤方

在栀子豉汤的药方中，加入生姜五两，其余的煎服方法依照前面栀子豉汤的方法。如果服药后出现呕吐，就停止后续服药。

患伤寒病，使用攻下之法后，出现心里烦躁、腹部胀满，躺下和起身都感到不安的症状，这种情况宜用栀子厚朴汤来治疗。

【注释】在《伤寒论》中，攻下之后出现腹部胀满但不烦躁的情况有两种：一种是热气进入胃腑导致的实满，用承气汤攻下；另一种是寒气上逆导致的虚满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤温阳。攻下之后出现烦躁但不胀满的情况也有两种：一种是热邪进入胸中导致的虚烦，用竹叶石膏汤清热；另一种是心中懊憹想要呕吐的心烦，用栀子豉汤催吐。如今患者既烦躁又腹部胀满，胀满严重时无法安坐，烦躁严重时不能安卧，所以坐卧不安。然而，此时既没有三阳经实证的表现，也不是三阴经虚证，只是热邪与气机相互郁结，壅滞在胸腹部之间，所以适宜用栀子、枳实、厚朴，促使热气上涌而宣泄，这样胸腹之气调和，烦躁自然消除，胀满也会自行消散。这也是在催吐之中蕴含着调和之意。

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