中篇小说集世间百态 第29章 《张仲景教我治痈疽肿瘤》颌面部肿瘤与古代痈疽的关系

第《张仲景教我治痈疽肿瘤》颌面部肿瘤与古代痈疽的关系：从中医辩证视角探源古今诊疗

在一个阳光和煦的日子里，温暖的日光如薄纱般轻柔地洒落在医馆的庭院，光影斑驳陆离，交织出一片宁静祥和的景象。然而，这平静的氛围却被一位乳腺癌患者打破了。她拖着沉重的步伐缓缓走进医馆，每一步都像是踩在棉花上，虚浮无力，承载着对未知病情深深的恐惧。她的眼神中满是焦虑，犹如惊弓之鸟，四处张望，仿佛在寻求一丝慰藉。

张仲景师傅察觉到有人进来，立刻迎上前，脸上带着温和的笑容，眼神中满是关切。他将患者请入诊室，语气轻柔地耐心询问病情。患者倾诉着身体的种种不适，话语中带着哽咽，每一个字都饱含着痛苦与无奈。师傅手捻胡须，微微皱眉，陷入了短暂的沉思，那神情仿佛在与古老的智慧对话，寻求着治愈的良方。

一、理论溯源：古代痈疽的范畴与现代肿瘤的医学对照

（一）痈疽的中医本质界定

《灵枢·痈疽》记载：“痈发于内，疽成于外，气血壅塞，腐肉败肌。”古代医家将体表及体内深部的化脓性、肿块性疾病统归为“痈疽”。其中，“痈”多指气血壅滞所致的红肿热痛、易溃易敛之症，如《诸病源候论》所言：“痈者，由六腑不和所生，营卫稽留于经脉之中，邪气盛则血涩不通，故壅结成痈。”而“疽”则为寒凝血瘀、毒深附骨之证，特点为皮色不变、坚硬难溃、溃后难敛，正如《外科正宗》所述：“疽者，阻也，气血为毒邪所阻滞，不通畅也。”二者的核心病机均为“气血不和、毒邪内结”，涵盖了现代医学中感染性肿块与部分肿瘤性病变。

（二）颌面部肿瘤的中医归属辨析

现代颌面部肿瘤，如唾液腺肿瘤、口腔癌、颌骨肿瘤等，其临床表现为局部肿块、疼痛、功能障碍等，与古代痈疽中的“石疽”“茧唇”“失荣”等病症高度相关。

- 石疽：《外科证治全生集》描述其初起结块如石，皮色不变，坚硬如岩，推之不移，类似颌面部恶性肿瘤的早期无痛性肿块。

- 茧唇：《疮疡经验全书》记载口唇肿起，白皮皱裂，形如蚕茧，故名茧唇，与唇癌的局部增生表现相契合。

- 失荣：《外科正宗》言：“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”此描述了恶性肿瘤晚期的消瘦、衰竭状态，与颌面部肿瘤侵犯神经、影响进食后的恶病质相似。

（三）核心病机的古今贯通

古代痈疽“正虚邪实、痰瘀毒结”的病机理论，与现代肿瘤“免疫失衡、细胞异常增殖、微环境紊乱”的病理机制存在深刻关联：

- 正虚：中医认为“正气存内，邪不可干”，元气亏虚、脏腑功能失调是痈疽/肿瘤发生的内在基础，类似于现代医学中免疫力低下导致的细胞监控失效。

- 邪实：痰浊、瘀血、热毒互结，阻滞经络气血，形成有形肿块，对应肿瘤细胞分泌的促炎因子、血管生成因子及局部微循环障碍。

- 动态演变：痈疽若失治误治，可由“痈”转“疽”，由实转虚；肿瘤发展亦遵循“原位癌—浸润癌—转移”的进程，本质均为正邪交争失衡后的病理恶化。

二、诊疗对照：古代痈疽治法与现代肿瘤的中医干预

（一）中医辩证诊断：从“望闻问切”到病机分层

1. 辩证核心维度

- 辨病位：颌面部属阳明经（胃、大肠）循行区域，肿块若伴口臭、便秘，多属胃肠湿热；若伴耳鸣、口苦，则责之肝胆郁火。

- 辨虚实：初起肿块质地较软、活动度好、伴胀痛，多为实证（痰瘀互结）；后期肿块坚硬固定、伴消瘦乏力，多为虚证（气血两虚、脾肾衰败）。

- 辨寒热：皮色红热、疼痛剧烈者属热证（热毒炽盛）；皮色苍白、遇寒加重者属寒证（寒痰凝滞）。

2. 典型医案辩证解析

以杨鲁案为例：患者下颌肿块坚硬如岩、皮色正常、舌暗脉沉滑，属“痰瘀互结、毒聚成癌”之实证；虽见消瘦，但“精神旺盛、脉象有力”，提示“正气未竭”，故辩证为“顽痰死血结聚，毒热内伏，真气尚存”，治以攻补兼施。

（二）治法融合：针灸、艾灸、食疗的协同应用

1. 针灸干预：疏通气血，调畅气机

- 局部取穴：阿是穴（肿块局部）、颊车、地仓、合谷（阳明经主穴），以毫针浅刺，行提插捻转泻法，针对实证肿块可配合刺络拔罐，放出少量瘀血，缓解局部壅滞。

- 全身调理：足三里（健脾胃、补气血）、太冲（疏肝解郁）、血海（活血化淤），虚证用补法，实证用泻法，调节全身气血运行，改善肿瘤微环境。

2. 艾灸应用：温阳化气，散寒消结

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