中篇小说集世间百态 第27章 《张仲景教我治痈疽肿瘤》巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索

《张仲景教我治痈疽肿瘤》古医探微：巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索

一、破晓时分的医馆急症

晨曦刺破云层，将第一缕金光倾洒在医馆的雕花窗棂上。窗棂间雕刻的云纹与灵兽在光影中若隐若现，投下的斑驳碎影在青砖地面上缓缓游移。屋内，艾草熏香混着砂锅中熬煮的草药气息，氤氲成一片朦胧的薄雾，将古朴的诊室装点得宛如仙境。药柜上的青铜药铃随着穿堂风轻轻晃动，发出细碎声响，与隔壁药房捣药的臼杵声交织成独特韵律。

"吱呀——"厚重的榆木大门被缓缓推开，一阵刺耳的声响打破了这份宁静。一位面色潮红、步履艰难的妇人在家人搀扶下跨进医馆，她每走一步都咬紧牙关，额头上豆大的汗珠不断滚落，将鬓角的发丝浸湿。妇人下身裹着宽松的棉裙，却仍难掩右侧大**部位隆起的肿块，肿胀处皮肤紧绷发亮，呈现出不正常的紫红色，如同熟透的浆果般随时可能破裂。

"大夫，快救救她！"家属焦急的声音里带着哭腔，"她疼得整夜睡不着，走路都成问题！"妇人艰难地挪动到诊床边，缓缓坐下时，双腿因疼痛而微微抽搐。我凑近观察，发现肿块表面温度明显高于周围皮肤，轻轻按压，妇人便疼得浑身颤抖，倒抽冷气。患处边缘界限清晰，触之有波动感——这典型的痈肿之象，与《金匮要略》中"诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓"的记载如出一辙。此刻的场景，恰似中医典籍中无数次记载的急症现场，而接下来的诊疗，将深入探寻疾病与经络气血的内在关联。

二、中医理论视角下的疾病认知

在中医理论体系中，痈疽、囊肿、肿瘤虽病症表现各异，却同源异流。《黄帝内经》有言："营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"痈疽多因外感六淫、内蕴湿热，致使气血壅滞、热毒蕴结而成，初期红肿热痛，溃后脓出痛减；囊肿本质为痰湿凝聚，《丹溪心法》提出"痰之为物，随气升降，无处不到"，痰湿流注下焦，阻于胞脉，渐成囊状肿物；肿瘤则是正虚邪实的产物，《医宗必读》指出"积之成也，正气不足，而后邪气踞之"，气血痰瘀相互胶结，形成坚硬难消的肿块。

以眼前的巴氏腺囊肿为例，其多属中医"阴肿阴痈"范畴。从经络循行来看，足厥阴肝经"循股阴，入毛中，过阴器"，足太阴脾经"上膝股内前廉，入腹"，足少阴肾经"循喉咙之后，挟舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中；其直者，从肾上贯肝，入肺中"。肝经主疏泄，调节气机运行；脾经主运化，负责水湿代谢；肾经为先天之本，主藏精。妇人平素嗜食辛辣肥甘，酿生湿热，下注肝经；或因外阴不洁，湿热毒邪乘虚侵袭，与气血相搏，阻滞经脉。肝失疏泄，则气机不畅，气滞则血瘀；脾失健运，水湿内停，聚而成痰；肾气虚衰，无力推动气血运行，痰瘀互结。久而久之，痰湿瘀毒流注下焦，阻于胞脉，影响局部经络气血运行，渐成囊肿。若失于调治，湿热炽盛，肉腐成脓，便发展为痈肿；若病久正虚，痰湿瘀毒深入脏腑，亦有恶变风险。

三、经典经方在巴士腺囊肿治疗中的应用

1. 薏苡附子败酱散加减

源自《金匮要略》的薏苡附子败酱散，原方主治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错等症。针对巴士腺囊肿湿热瘀结之症，以薏苡仁30g健脾利湿、排脓散结；炮附子3-6g（先煎久煎）温经散寒，制约诸药寒凉之性，且温通经脉助气血运行；败酱草15g清热解毒、消痈排脓。可加蒲公英20g、紫花地丁15g增强清热解毒之力；皂角刺10g、穿山甲6g（可用王不留行10g替代）通经透络、溃坚消肿；若疼痛剧烈，加延胡索15g、川楝子10g行气活血止痛。该方寒温并用，攻补兼施，使湿热得清、瘀滞得通。

2. 龙胆泻肝汤化裁

针对肝经湿热下注导致的巴士腺囊肿，选用龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g清泻肝胆实火；泽泻15g、木通6g（可用通草替代）、车前子15g（包煎）利水渗湿，使湿热从小便而去；当归10g、生地黄10g养血滋阴，防止苦寒之品伤阴；柴胡6g疏肝理气，引药入肝经；甘草6g调和诸药。若带下黄稠腥臭，加黄柏10g、椿根皮15g增强清热燥湿止带之功。

3. 仙方活命饮改良

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之效。取金银花20g、白芷10g、贝母10g、防风10g、赤芍10g、当归尾10g、甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g（替代）、天花粉15g、**6g、没药6g、陈皮10g。方中金银花、白芷清热解毒；贝母、天花粉清热化痰散结；防风疏散表邪；赤芍、当归尾、**、没药活血散瘀止痛；皂角刺、穿山甲透脓溃坚；陈皮理气行滞，使气行则血行。诸药合用，共奏清热解毒、消肿散结之效。

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