【医宗金鉴】清代医术指南 痉湿暍病脉症并治第二1－3

白术附子汤方：

白术（二两） 附子（一枚半，炮炙，去掉外皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切片） 大枣（六枚，掰开）

以上五味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分三次温服。服用一服后感觉身体麻木，过半天左右再服下一剂，三剂都服完后，病人会有头目昏蒙的感觉，不要感到奇怪，这是白术、附子共同作用于皮肤中驱逐水气，但水气还未完全清除的缘故。

风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，抽掣疼痛以致不能屈伸，靠近疼痛部位疼痛会加剧，出汗，气短，小便不利，怕风，不想脱衣服，有的还伴有身体轻微浮肿，用甘草附子汤主治。

【注释】风湿相互搏结，身体烦闷疼痛、沉重，不能翻身转侧，这是湿邪胜过风邪。如今抽掣疼痛不能屈伸，是风邪胜过湿邪。抽掣疼痛不能屈伸，靠近疼痛部位疼痛加剧，出汗，气短，怕风，不想脱衣服，这些都是风邪壅盛的表现。小便不利，是湿邪在体内积聚。身体轻微浮肿，是湿邪在体表搏结。用甘草附子汤微微发汗，以祛风为主，除湿为辅。以上两条，都是详细阐述风湿的病症及意义，以明确风湿的治法。

甘草附子汤方：

甘草（二两，炙） 附子（二枚，炮炙，去掉外皮） 白术（二两） 桂枝（四两，去掉外皮）

以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。刚开始服药若能微微出汗，病症就会缓解，并且能够进食。如果出汗后又出现烦闷，就服用五合，担心一升药量过多的话，服用六七合较为合适。

【方解】甘草附子汤，就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣，再加上白术。去掉生姜、大枣，是怕发汗太过。加上白术，是为了燥湿。一日服三次，刚开始服用一升，如果没有出汗，就仍然服用一升，若能微微出汗病症就会缓解，缓解后能进食，说明病症已彻底解除，可以停止服药。如果出汗后又出现烦闷，这表明病症还没有完全解除，仍然应当服药，但不能再服一升，担心已经出汗后会出汗过多，服用五合就可以。如果还不缓解，再服六七合较为合适。像这样的服药方法，总是在告诉人们不能一次性服完一剂药，学习的人应当仔细探究其中的道理。

太阳经感受热邪，就是中暑，症状为出汗、恶寒，身体发热且口渴，用白虎加人参汤主治。

【注释】中暑热病，也是从太阳经传入，所以说：太阳经感受热邪，就是中暑。出汗、恶寒，身体发热且口渴，很像太阳经温热病。但温热病没有恶寒症状，因为热是从体内产生，所以即便出汗也不恶寒。中暑的暑邪是从体表传入，所以出汗且恶寒。从脉象来看，温热病脉象浮，是浮而实；中暑脉象浮，是浮而虚，因为暑热会损伤正气。从口渴症状来看，温热病初起时不过是想喝水；中暑初起就会大量饮水。温热病会传经，病情变化多样；中暑则不会传经，不痊愈就会死亡。虽然同样是太阳经的病症，但虚证和实证的治法，自然有所不同。使用白虎加人参汤主治，是以益气为主，清暑热为辅。

【集注】李彣说：热邪损伤正气，正气外泄就会出汗，正气虚弱就会恶寒，热邪熏蒸肌表就会身体发热，热邪损伤津液就会口渴，这种恶寒、身体发热的症状，与伤寒相似。然而不同之处在于，伤寒初起时，无汗且不口渴；中暑初起时，就会出汗且口渴。

白虎加人参汤方：

知母（六两） 石膏（一斤，打碎） 甘草（二两） 粳米（**） 人参（三两）

以上五味药，用水一斗，煮到米熟，汤就煮成了，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

太阳经中暑，发热、恶寒，身体沉重且疼痛，脉象弦细芤迟，小便后，会有洒淅恶寒、毛发竖起的感觉，手足逆冷，稍微劳作，身体就会发热，张口时前门牙干燥。如果发汗，会使恶寒加重；如果用温针治疗，会使发热更厉害；如果多次攻下，会使小便淋涩的症状更严重。

【注释】这是承接上文，进一步详细阐述症状和脉象，强调不可随意发汗、攻下。中暑本就有汗，如果发热无汗，身体沉重疼痛，虽然症状类似伤寒，但出现弦细芤迟这样的虚脉，就不是伤寒。而且有小便后洒淅恶寒、毛发竖起的症状，这些都是太阳膀胱经的表气被暑邪所伤而产生的畏恶之象。手足逆冷，是因为暑邪伤气，气不能通达四肢，所以感到寒冷。稍微劳作身体就发热，张口时前门牙干燥，是因为劳作会引发内热，暑热更加炽烈，损伤了阴液。这些都是中暑的危急症状。如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症，随意发汗，就会使表气更加虚弱，恶寒症状更严重。如果把手足逆冷误当作阳虚，随意用温针治疗，就会使暑邪更盛，发热更厉害。如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火，多次攻下，就会使津液枯竭，小便淋涩窘迫的症状严重更。所有这些症状，都是中暑后随意发汗、攻下、温针治疗导致的变证，用白虎加人参汤主治，或者用人参汤调服辰砂六一散也可以。

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