【医宗金鉴】清代医术指南 订正仲景全书金匮要略注上之一

《伤寒论》主要论述伤寒病症，《金匮要略》则着重论述各种杂病，这两部着作共同构成了仲景的医学全书。《伤寒论》由于有成无己率先进行注释，后续又有五十多家相继作注，所以能够在天下广泛传播，为人所熟知。然而《金匮要略》却很少有人提及，虽然有赵良、徐彬等人对其进行注释，但是它的文辞义理古朴深奥，又是历经千年流传下来的残编断简，存在很多令人疑惑之处，缺失的文字也不在少数。后人多因袭其中的错误，顺着错误的文字牵强附会，任意发挥，难怪后人会觉得它迂阔玄远，将其束之高阁。如今对《金匮要略》中次序错乱的内容重新进行梳理编排，对残缺不全的部分加以补充完善，广泛采录众多医书的内容，详细地进行注释，使得《伤寒论》和《金匮要略》这两部书都能更好地在世间流传，希望后世从事医学的人，不被世俗的错误说法所误导，明白仲景不仅擅长治疗伤寒病，同样也能治疗各种杂病。

脏腑经络先后病脉症第一

人体秉持着五行之气，依赖风气而生长发育。风气虽然能够孕育万物，却也能损害万物，就如同水既能使船漂浮，也能让船倾覆。如果人体五脏的真元之气通畅无阻，人就会平安健康；而外来的邪气、不正之风，一旦侵犯人体，往往会导致人死亡。世间各种疾病的成因，总括起来不超过三条途径。其一，经络受到邪气侵袭进而传入脏腑，这是由于人体内部正气虚弱而引发疾病的内因；其二，邪气通过四肢、九窍，随着血脉相传，致使气血壅塞不通，这是邪气从外部皮肤侵入人体而致病；其三，是由于房室不节、刀斧兵刃伤害以及虫兽咬伤等。依据这三个方面详细分析，各种疾病的病因就都能概括无遗了。

倘若人们能够注重养生，谨慎生活，不让邪气侵犯经络，即便邪气恰好侵袭经络，还未传至脏腑，就立即进行医治。一旦四肢刚刚感觉沉重、行动滞缓，便马上采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法治疗，不要让九窍出现闭塞不通的情况。而且，还要做到不触犯国家法律，避免遭受禽兽伤害，房室之事不可过度而导致精气衰竭，饮食方面要调节食物的冷热，合理摄入酸、苦、甘、辛、咸五味，不让身体有所衰弱，这样疾病就无从侵入人体的腠理。所谓“腠”，是三焦之气汇聚、元气与真气通行的地方，也是气血灌注之处。而“理”，则是指皮肤、脏腑所具有的纹理。

【按语】这一篇是整本书的纲领，前人错误地将其编排在第二篇，次序先后错乱，如今将它置于卷首，以便统领全书的主旨大意。

【注释】“五常”指的就是五行。五行所对应的气分别是风、暑、湿、燥、寒；五行所对应的味道分别是酸、苦、甘、辛、咸。人体秉承这些而形成形体，那么脏腑就每日与这些气味相互贯通。这里不称“五气”而称“风气”，是为了涵盖其他几种气而言。因为风贯穿于其他四气之中，就如同“仁”贯穿于“仁、义、礼、智”四德之中一样，所以说“因风气而生长”。然而，风气虽能孕育万物，却也能损害万物，这是因为主时之气、正常的风，是从它所主的方位按时而来，这种风能够滋养万物生长。而外来的邪气、不正之风，是从相对冲的方位或过时而至的方位吹来，这种风会损害万物。人生活在天地之间的气交之中，风气对人的生长与损害，就像水对船，既能让船浮起，也能使船翻覆。自然界的五气，人体吸纳后就成为五脏的真元之气，如果这些真元之气通畅且相互滋生，即便有外来的邪气、不正之风，也无法对人体造成伤害，人自然平安健康；如果真元之气不通畅，那么外来的邪气、不正之风就会乘虚而入，侵犯人体后常常会致人死亡。不过，人导致死亡的原因，尽管有各种各样的疾病，但大致上不外乎三种原因：其一，人体内部正气虚弱，经络受到邪气侵袭，进而传入脏腑，这就是疾病产生的内因；其二，人体正气充实，虽然受到邪气侵袭，但脏腑不会受到侵害，只是外在的躯体、四肢、九窍等部位患病，血脉壅塞不通，这是邪气从外部侵入人体而致病；其三，是由于房室不节、刀斧兵刃伤害以及虫兽咬伤等，这些并非是因为人体内部或外部正气虚弱而感召邪气致病，所以称为不内外因。依据这三种原因详细分析，各种疾病的病因就都能完全涵盖了。倘若人们能够谨慎调养身体与正气，不让外来的邪气、不正之风侵犯经络，即便邪气恰好侵袭经络，还未传至脏腑，马上进行医治，疾病自然可以痊愈。当四肢、九窍刚刚感觉沉重、滞缓，还没有出现闭塞不通的时候，立即采用导引、吐纳、针灸、按摩等方法治疗，疾病也能够痊愈。而且，如果能够做到不触犯国家法律，避免遭受禽兽伤害，房室之事不过度导致精气衰竭，饮食方面调节食物的冷热，使五味摄入各得其宜，不让身体正气有所衰弱，那么各种疾病就无从侵入人体的腠理了。所谓“腠”，是指全身的空隙之处，是气血往来的地方，也是三焦之气汇聚、元气与真气通行的道路。而“理”，是指皮肤、脏腑内外层次分明、有条不紊的纹理。

【按语】正常的风，是从八方按照时节而来，具有相生、温和特性的主时之气；邪气之风，是从相对冲的方位或过时而至的方位吹来，具有相克、猛烈特性的外来之气。比如，时令正值东风当令，却吹来了西风，这里所说的“后”，是指已经过去的时令而言。

【集注】赵良说：人生活在天地之间的气交之中，秉承大地的刚柔特性，从而形成五脏、百骸等形体；秉承上天的阴阳之气，从而形成六经之气。形与气相互统一，神机得以发动运用，推动水谷之气运行，使其出入内外，与天地运行的规律相一致，其升降浮沉也顺应四季的变化，在人体之中发挥主宰作用，这就叫做“元真”。外感的邪气，就是外来之气。《灵枢》说：虚邪不能单独伤人，必定是因为人体身形虚弱，然后邪气才会侵入。大概天地之气与人之气，都有正常与不正常之分，人体正气充足就不会受到邪气侵袭，正气虚弱邪气就会乘虚而入；天地之气正常就有助于万物生长，不正常就会对万物造成损害。人体正气虚弱，是由于七情内伤，饮食不节制，房事过度，刀斧兵刃、虫兽等损伤气血，这些都足以使人患病。天地之气不正常，是由于四季气候不调和，八方之风失常，这些都足以损害万物。

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