【医宗金鉴】清代医术指南 平脉法篇1－4

老师说：寸脉向下不能延伸至关部，这是阳绝；尺脉向上不能延伸至关部，这是阴绝，这两种情况都难以治疗，必死无疑。如果要估算剩余寿命以及生死的期限，可依据月节的相克关系来判断。

【注释】此前所阐述的都是正常脉象相关内容，从这里开始都是关乎死亡征兆的脉象。寸、关、尺三部脉象的上下，用于候察阴阳及五脏的升降情况。寸脉位于上部，候察心肺之阳，主升，升至极处而后下降，若下降不能至关部，这就成为孤阳，所以说：寸脉向下不能延伸至关部，为阳绝。尺脉位于下部，候察肝肾之阴，主降，降至极处而后上升，若上升不能至关部，这就成为独阴，所以说：尺脉向上不能延伸至关部，为阴绝。关脉位于中部，用以候察脾脏，介于寸脉与尺脉之间，是人体气机升降出入的关键部位。如今寸脉与尺脉上下都不能延伸至关部，这表明人体气机的升降出入停止了。所以说：这两种情况都难以治疗，必死无疑。如果阴阳已经分离，但胃气尚未断绝，还可以估算剩余寿命的期限，依据月节的相克关系来判断。就如经典所说：阴盛则阳绝，这样的人能度过夏天却难以熬过冬天；阳盛则阴绝，这样的人能度过冬天却难以熬过夏天。肝脏在秋季易死亡，心脏在冬季易死亡，脾脏在春季易死亡，肺脏在夏季易死亡，肾脏在长夏易死亡等，以此类推，在日期和时辰上也是同样的道理。

又不知道是哪个脏腑的阴阳先绝，如果是阳气先绝，阴气随后衰竭，这样的人死亡时，身体肤色必定发青。如果是阴气先绝，阳气随后衰竭，这样的人死亡时，身体肤色必定发红，腋下温热，心口部位发热。

【注释】经典说：人有两种死亡的可能，但没有两种生存的方式。所谓有两种死亡的可能，是说阴阳任何一方衰竭都可能导致死亡；没有两种生存的方式，是说阴阳不能单独存在而维持生命。所以阳气先绝，阴气随后衰竭，死亡时身体会发青且冰冷；阴气先绝，阳气随后衰竭，死亡时身体会发红且温热。

【集注】成无己说：阳主热，颜色为赤；阴主寒，颜色为青。人死后，身体肤色发青，说明阴气还未脱离身体，所以可知阴气是随后衰竭的。身体肤色发红，腋下温热，心口部位发热，说明阳气还未脱离身体，所以可知阳气是随后衰竭的。

程知说：阳气先绝，是寒病；阴气先绝，是热病。寒热的治法一旦失误，即便死亡也会有相应的征验，实在令人畏惧。

老师说：脉象呈现病态，但人却没有外在的病症表现，这叫做行尸，因为此时人体已无生机旺盛之气，这类人会突然眩晕倒地，不省人事，寿命短暂就会死亡。人有外在病症表现，但脉象却正常，这叫做内虚，因为此时人体缺乏水谷精微所化生的神气，虽然身体困乏，但并无大碍。

【注释】脉象是人的根本，脉象呈现病态而人无外在病症表现，是说从外形上看没有疾病，但却出现了代表真脏病的脉象，说明其内在根本已经断绝，虽然看似活着实则如行尸走肉。所以称之为行尸。所谓余气，是指五脏生旺所剩余的未尽之气。如果这旺盛之气一旦消退，就会突然眩晕倒地、不省人事而死亡。若高明的医生能在旺盛之气未消退之前早早察觉并加以调治，未必没有补救的可能。人有外在病症表现但脉象正常，是说外形瘦弱好像患病，但脉象平和，说明身体根本尚且稳固，只不过是水谷之气不充足，称之为内虚，这与行尸不同，虽然身体困乏但并无大碍，胃气恢复，水谷之气充足，自然就会安康。谷神就是水谷之气。

【集注】方有执说：周氏说：在形体方面，感觉憔悴，精神昏聩，饮食不知美味，然而脉象却顺应四季变化，没有过与不及的偏差，这就是人病脉不病。形体安然平和，但脉象忽大忽小，或者时有时无，弦、紧、浮、滑、沉、涩等脉象不一，破坏了冲和的脉象，这就是脉象与形体不相应，也就是脉病人不病。

张锡驹说：谷神是水谷所化生的神气，人依靠它来维持生命。内虚之人饮食减少，水谷之气不充足，就是没有谷神了，所以说并无大碍。如果没有原本的胃气之神，怎么能说没有危害呢。

又不知道哪个脏腑会先遭受灾殃，如果出汗致使头发湿润，气喘不止，这表明是肺先绝。

【注释】这是对上一条中不知哪个脏腑先绝的内容进行详细阐述，说明其具体症状。肺主司皮毛，肺脏气绝时，汗出不止且像水一样流淌，所以头发会湿润。肺主司气，肺脏气绝时，会张口呼气，无法再吸气归还。所以说，这是肺先绝的表现。

【集注】成无己说：肺是气的主宰，也是津液运行的主导。出汗使头发湿润，是津液外泄；气喘不止，是气脱散。

脉象浮而洪大，全身出汗如油，气喘不停，水浆无法下咽，身体失去知觉，时而安静时而烦乱，这是生命垂绝的表现。

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