【医宗金鉴】清代医术指南 辫不可下病脉症篇1－2

伤寒病发热，口中有强烈的热气呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血难以制止，口渴想喝水的人一定会呕吐，厌恶喝水的人会出现四肢厥冷。如果使用攻下的方法，咽喉中会生疮。假如手足温暖，一定会出现下重的症状，大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人，如果使用攻下的方法，就会两眼闭合。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，他的脉象一定会呈现出厥象，声音细小如婴儿，咽喉堵塞；如果使用发汗的方法，就会全身战栗，阴阳都虚。厌恶喝水的人，如果使用攻下的方法，就会出现里寒，不想吃东西，大便中排出没有消化的食物；如果使用发汗的方法，就会口中糜烂，舌上出现白苔，烦躁不安，脉象数而有力，六七天不大便，以后必然会便血。如果使用发汗的方法，就会出现小便自行通利的情况。

【注释】伤寒病发热，口中有强烈的热气呼出，头痛眼睛发黄，将要出现鼻出血，鼻出血难以制止，是因为阳邪旺盛，所以鼻出血得很厉害。口渴想喝水的人，是水与热邪相互搏结，所以会呕吐；厌恶喝水的人，是体内阴寒旺盛，所以会出现四肢厥冷。伤寒病发热，口中出气旺盛的人，如果使用攻下的方法，热邪侵入浅的，咽喉中会生疮，侵入深的，会出现下重和大便下脓血的症状。有头痛眼睛发黄症状的人，如果使用攻下的方法，就会两眼闭合，这是因为阴液受伤，眼睛干涩。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，热邪去除但水液停留，所以会出现四肢厥冷，声音细小，咽喉堵塞的症状；如果发汗过多导致阳气亡失，所以会全身战栗，表里都虚。厌恶喝水的人，如果使用攻下的方法，里寒会更加严重，所以不想吃东西，大便排出没有消化的食物；如果发汗扰动了虚阳，所以会口中生疮，舌上出现白苔，烦躁不安。如果脉象数而有力，不大便而且厌恶喝水，热邪在阴分，所以六七天后必然会便血。如果再发汗，阴阳都会虚，所以会出现小便自行通利的情况。

【集注】程知说：伤寒病发热，热邪在表；口中有强烈的热气呼出，热邪在里。头痛眼睛发黄，鼻出血难以制止，是所感受的寒邪与所郁积的热邪，共同向上熏蒸的结果。此时应当根据口渴想喝水和厌恶喝水来辨别，口渴想喝水的人，是阴虚而且热邪旺盛，水进入体内后热邪与之抗拒，所以会呕吐；厌恶喝水的人，是阳虚而且寒邪旺盛，水进入体内后阳气不能承受，所以会出现四肢厥冷。大概是热气挟带着寒邪向上熏蒸，按照法则应当辨别寒热的多少，然后使用清解的方法，假如不知道这些而胡乱使用攻下的方法，就是强行压制邪气，而邪气不会屈服，必然会导致咽喉生疮。如果手足温暖而不出现四肢厥冷，说明热邪占优势，必然会因为攻下而导致大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人，使用攻下的方法，那么热邪就会向内陷入，导致两眼闭合。如果是口渴想喝水的人，阴虚被寒下的方法所抑制，他的脉象必然会呈现出厥象，声音必然像婴儿一样堵塞不扬。在这种情况下如果再发汗，就会导致阳气亡失而全身战栗，阳气也会与阴气一起虚了。如果是厌恶喝水的人，阳虚，再加上寒下的方法，就会出现里寒，不想吃东西，大便排出没有消化的食物的变化。在这种情况下如果再发汗，就会导致虚阳向外发散，必然会出现口烂，舌上有白苔，烦躁不安的症状。脉象数而有力，不大便的人，到六七天后应当会便血，此时应当使用攻下的方法，如果再发汗，那么不仅大便不通，就连小便也会不通利了。

脉象微弱就会咳嗽，咳嗽就会吐出涎沫，使用攻下的方法咳嗽就会停止，但下利却会不停，下利不停，那么胸中就像有虫咬一样难受，喝了粥就会吐出来。小便不通利，两胁部位拘挛紧急，喘息困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，极度寒冷反而会出汗，身体冷得像冰一样，眼睛看不清楚，语言不停，但却能吃很多谷物，这是除中症，口虽然想要说话，但舌头却伸不出来。

【注释】阳盛的时候会形成痰，阳虚的时候会形成饮，咳嗽而且脉象微弱是阳虚导致的咳嗽，所以咳嗽的时候会吐出涎饮。如果脉象实，使用攻下的方法是可以的，现在脉象微弱，使用攻下的方法会使寒虚更加严重，所以咳嗽虽然停止了，但下利却会不停。胸中像有虫咬一样难受，是因为胃寒，虫在胃中蠕动，所以喝了粥就会吐出来。下利而且呕吐，是中焦有寒；小便不通利，是水饮停留；两胁部位拘挛紧急，喘息困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，这些都是体内和体表有寒饮的症状。与少阴病水饮停留相比，这里没有身体疼痛，少阴病没有项背相互牵引，手臂麻木不仁的症状。如果极度寒冷而且很严重，就会反而出汗，身体冷得像冰一样，眼睛看不清楚，语言不停，然后死亡。像这样的症状，却能吃很多谷物，这是除中症。口虽然想要说话，但舌头短缩，难以伸展，也是死症。

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