【医宗金鉴】清代医术指南 辫太阴病脉症并治全篇1－3

太阴患病，脉象虚弱，患者继而自行腹泻。假如应当使用大黄、芍药，用量应当减少，因为患者胃气虚弱，（胃气）容易被扰动的缘故。

【注释】太阴经发病，必然会腹部胀满疼痛，治疗的方法，应当根据脉象来判断。如果患者脉象虚弱，说明里气不实，即便没有气转动向下趋向少腹的症状，然而必然会继续自行下利。假设应当使用大黄、芍药，也应该减少用量，因为患者胃气虚弱，难以承受峻猛的攻下，其大便容易泄泻的缘故。由此推断，可知大便硬结的情况，不论在阴经还是阳经，凡是脉象虚弱都不可轻易攻下。

【集注】程知说：这是说太阴经脉象虚弱，恐怕会继续自行下利，即便有腹痛症状，也不适宜用攻下之法，这与建中汤的意义相互阐明。

喻昌说：这一段内容与阳明篇的论述相互补充说明。阳明篇说：不转矢气，先硬后溏，尚未确定形成硬结，这些都是担心损伤太阴脾的正气。这里太阴经病症而脉象虚弱，担心继续自行下利，即便有腹痛，减少大黄、芍药的用量，又是担心损伤阳明胃的正气。

汪琥说：有人问，大黄会损伤胃气，所以应该减少用量，芍药能调和脾阴，为什么也要减少用量呢？回答说：脉象虚弱则正气不足，仲景认为温性甘甜的药物能够补气，芍药味酸寒，虽然不像大黄那样峻猛，但也不是正气虚弱的人适宜多用的，所以也要减少用量。

感染伤寒，脉象浮且和缓，手足自然温暖，这表明病在太阴经。一般而言，太阴经的病症会出现身体发黄，如果小便通畅，就不会发黄。到了七八天的时候，即便突然出现烦躁，一天下利十多次，也一定会自行停止，这是因为脾的功能充实，体内的腐秽之物应当会被排出的缘故。

【注释】伤寒脉象浮而和缓，手足发热的，病在太阳经；现在手足温暖，所以知道病在太阴经。太阴经属湿，湿邪与热邪相互瘀结，应当出现身体发黄的症状。如果小便通畅，那么湿邪不会蓄积，热邪也不会瘀结，所以不会发黄。如果到了七八天，大便硬结，那么就是转归为阳明经病；现在大便既然不硬结，即便突然出现烦躁，一天下利十多次，也必然会自行停止，为什么呢？因为脉象浮缓、手足温暖，可知太阴脾家向来充实，邪气不能留存，腐秽之物应当排出的缘故。

【集注】程知说：这里说的是自行下利的病症，脉象浮缓，手足温暖，就是脾家充实的表现。太阴经的脉象本来就和缓，所以浮缓虽然类似太阳中风的脉象，但手足只是温暖，不像太阳经病那样发热，更不像少阴经、厥阴经病那样手足厥冷，所以判断病在太阴经。太阴经湿热相互熏蒸，必然会出现发黄的症状，然而如果小便通畅，那么湿邪就会向下排泄而不会发黄。这里虽然突然烦躁、频繁下利，有点类似少阴经的病症，但这种下利应当会自行停止。之所以这样，是因为脉象浮缓、手足温暖，可知患者脾气充实，并非虚寒可比，体内湿热所积聚的腐秽之物，自然会随着下利而排出。如果不仔细辨别而用四逆汤的方法治疗，那就错了。

程应旄说：太阴经出现浮缓、手足温暖的脉象和症状，说明胃阳发挥作用，自然不会有脏寒的疼痛，可能会有阴邪郁滞的情况。小便不利必然会发黄，即便发黄，也不是阴黄。如果小便通畅，就不会发黄，阴邪想要郁滞而阳邪必然会驱赶它，到了七八天，即便突然烦躁、下利一天十多次，也必然会自行停止。之所以这样，是因为脉象不沉且不弱而是浮缓，手足不凉而是温暖，阴得到阳的保护就不会寒冷，不寒冷就不会虚弱，这就是脾家充实的表现。经典说：阳道充实，**虚弱，阴邪处于阳道，怎么会容留邪气长久存在呢，这就是腐秽之物应当排出的原因。

汪琥说：下利且烦躁死亡的患者，这是先下利而后烦躁，是正气虚脱而邪气扰动。这里则是先烦躁而后下利，是因为脾家的正气充实，所以不接受邪气并与之抗争，因而突然出现烦热。

太阴经感受风邪，出现四肢烦扰疼痛。若脉象呈现浮取微、沉取涩，但脉形长的，这表示病情将要痊愈。

【注释】“太阴中风”，指的是这个太阴经的病症是由太阳中风传变而来，所以会有四肢烦扰疼痛的症状。这里的“阴阳”是从脉象的浮沉来说的，以浮取微、沉取涩的太阴经脉象，却又兼见阳明经脉形长的脉象，这就是阴病见阳脉，意味着脏邪传向腑，所以表示病情将要痊愈。

【集注】程知说：伤寒，是阴邪所致，所以会自行下利，适宜用四逆汤。伤风，是阳邪所致，所以烦扰疼痛出现在四肢。凡是太阴病脉相浮的，大多是太阴中风。

喻昌说：在微涩的脉象中，进一步观察到脉形长而不短，就知道元气没有离散，疾病应当会自行痊愈。

太阴病，容易解除的时段，是从亥时到丑时（对应现代时间是晚上9点到次日凌晨3点）。

【注释】病邪的解除，必定在其所主旺的时段。亥时、子时、丑时是太阴经气主旺的时段。在这个主旺的时段，所以病邪不能战胜正气而自行解除。

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