【医宗金鉴】清代医术指南 痘形并症治门1－3

根窠无晕

血虚时痘疹颜色大多散漫，痘疹根部淡白，缺少鲜艳色泽。这种情况可选用芎归保元汤，病情严重的话，参归鹿茸汤会有奇特疗效。

【注释】痘疹发展到灌浆阶段，若气血交会正常，必然会有一条血线紧紧附着在痘根之下，就像珍珠放在胭脂上，每颗痘疹都光彩熠熠，这是正常的痘疹形态。倘若平日里气血虚弱，到了灌浆的时候，痘顶虽然圆满，但痘根下面完全没有红晕，此时宜用芎归保元汤进行治疗。如果气血虚弱严重，就用参归鹿茸汤来治疗。

芎归保元汤

人参 甘草（炙） 黄芪（蜜炙） 当归（酒洗） 川芎

以龙眼肉作为药引，加水煎煮后服用。

【方歌】芎归保元治血虚，人参甘草共黄芪，酒洗当归川芎配，龙眼作引服无时。

参归鹿茸汤（方剂见“灌浆”相关内容）。

皮薄浆嫩

痘疮如果表皮薄且根部不红，等到化脓时，脓浆淡薄清稀。痘疮会不断破溃、变得不完整，这是气血虚弱的表现，病症多凶险。需尽快服用十全大补剂，气血充足才有生机。

【注释】痘疮依靠气血来生长成熟。若气血充实，痘皮就会呈现苍老之态，痘体肥满且坚厚；要是气血虚弱，痘疹必然会光亮、软皱，像被水浸湿一样。

此时必须使用十全大补汤大力补益气血，如此才能使毒邪化解、脓浆正常形成，确保病情转安。

十全大补汤

人参 黄芪（蜜炙） 茯苓 当归 白术（土炒） 肉桂 甘草（炙） 白芍（酒炒） 熟地黄 川芎

以煨姜作为药引，加水煎煮后服用。

【方歌】十全大补汤最灵，人参黄芪白茯苓，当归白术肉桂草，白芍熟地及川芎。

空壳无浆

痘壳外观圆融但浆水不充盈，这种情况有虚有实，需明确分辨。痘根颜色淡白，是血虚弱的表现；痘根紫且紧，是血热凝结所致。可分别用《千金》内托散与四物加味汤，依据病症及时治疗，不可延误。

【注释】痘疹发展到行浆阶段，头面及全身部位，外表看似胀起但内部实际上浆水不足，这种情况叫做空壳。应当区分虚实进行治疗：如果痘根颜色淡白，这是因为血虚无法将毒邪化为浆水，适宜用《千金》内托散；如果痘根紧且颜色发紫，这是气行而血滞，毒热伏于血分，导致不能化成浆水，适宜用加味四物汤治疗。

《千金》内托散（方剂见“见点”相关内容）。

加味四物汤

生地（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 当归（ 酒洗） 连翘（去心） 紫草茸（酒洗）

加水煎煮后服用。

【方歌】加味四物汤，当归生地黄，川芎白芍药，紫茸连翘良。

痘顶塌陷

痘疹根部虽红，但痘顶塌陷，此症状多因气虚所致。常伴有面色苍白、四肢冰冷、食欲不振、虚烦、大便溏薄、身体倦怠等表现。需立刻使用补中益气汤，待气充足，痘顶便会升起，浆水也会充实贯通。

【注释】痘顶塌陷，是由于中焦之气虚弱，无力振作，所以在灌浆的时候，虽然痘根呈现红润之色，但痘顶却微微塌陷。同时还会出现面色苍白、四肢冰冷、不想吃东西、心中虚烦、大便溏薄、身体倦怠等症状。治疗应以补气为主，使用补中益气汤，这样气充足后，浆水上升，痘顶自然就会隆起。

补中益气汤

黄芪（蜜炙） 白术（土炒） 人参 升麻（炒） 柴胡（炒） 陈皮 甘草（炙） 当归身

以煨姜，大枣作为药引，加水煎煮后服用。

【方歌】补中益气效如神，黄芪白术共人参，升麻柴胡陈皮草，煨姜大枣及归身。

灰陷白陷

若人体气血虚寒，生机无法振奋，痘疹会呈现灰白色、顶部塌陷且脓浆稀少。需尽快使用参归鹿茸剂，搭配鸡冠血酒效果更佳。

【注释】痘疹到灌浆阶段，痘色淡白，痘根没有红晕且顶部塌陷，这叫做白陷痘。虚弱到极点就会转变为灰陷痘。这是因为气虚萎靡不振，血虚无法充盈脓浆，所以一旦塌陷就难以遏制。治疗应以大补气血为主，适宜用参归鹿茸汤。服用时加入鸡冠血酒，每日服用两三次，只有痘顶升起、脓浆顺畅形成，才能确保平安无事。

参归鹿茸汤（方剂见“灌浆”相关内容）。

鸡冠血酒

用大雄鸡一只，先将白酒一杯炖温，次刺鸡冠血数点，滴入杯中和匀，仍炖温调煎药内服。

紫陷、黑陷

紫陷痘和黑陷痘都是毒邪强盛的表现，痘疹平塌、颜色昏黯，痘根不疏松。这是因为气血被火邪郁闭，急需用归宗汤来解毒。

【注释】痘疹出得稠密，颗粒细碎且小，痘根紧绷、颜色昏黯，痘顶凹陷且呈紫色，这种情况称为紫陷痘。若情况更严重，痘疹转为黑色，就是黑陷痘。这都是由于毒火郁积闭阻，导致气无法通畅运行。治疗应着重清热解毒，以归宗汤为主方进行治疗。

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