【医宗金鉴】清代医术指南 －－咳嗽门－－

咳嗽总括

肺部疾病出现咳嗽，伴有痰鸣声音，若只有咳嗽声音而无痰，这称为“咳”；若有痰而咳嗽声音不明显，这叫做“嗽”。引发这类病症的原因有寒邪、热邪、饮食积滞以及风邪。

【注释】《病机式要》中讲：咳嗽指既有咳嗽声音又伴有痰液，这是由于肺气受到损伤，触动脾中的湿气而导致的。“咳”是指没有痰液而仅有咳嗽声音，是肺气受损而不宣畅。“嗽”指没有明显咳嗽声音却有痰液，是脾中的湿气发动而生成痰液。咳和嗽这两种情况虽然都与肺部疾病相关，然而又存在肺寒、肺热的区别，以及饮食积滞、感受风寒的不同，医生应当仔细辨别清楚。

肺寒咳嗽

因肺脏虚弱又饮用生冷之物导致咳嗽，患者面色淡白无华，痰液与鼻涕清稀。刚开始适宜服用《圣惠》中的橘皮散，若是长期咳嗽不愈，用补肺阿胶散治疗就会有很好的效果。

【注释】寒嗽，是因为平时肺脏就比较虚弱，又喜欢吃生冷的食物，导致寒邪侵袭肺脏，引发咳嗽。症状表现为面色淡白无华，痰液大多清稀，还流清鼻涕。

刚开始的时候，适宜用《圣惠》橘皮散来治疗，如果时间久了还没有痊愈，就必须用补肺阿胶散来治疗，这样肺气顺畅、痰液清除，咳嗽自然就止住了。

《圣惠》橘皮散

人参 贝母 苏叶 陈皮 桔梗 杏仁（去皮尖，炒）

以红枣作为药引，与其他药材一同加水煎煮，煎好后服用药汤。

（方歌）肺虚受寒频咳嗽，橘皮散治效通仙，参贝苏叶陈皮桔，杏仁微炒去皮尖。

补肺阿胶散

人参 阿胶（麸炒） 牛蒡子（炒） 杏仁（去皮尖，炒） 糯米 甘草（炙） 马兜铃

将药材加水煎煮，在进食之后服用煎好的药汤。

（方歌）小儿肺寒时时嗽，补肺阿胶效若神，人参阿胶牛蒡子，杏仁糯米草兜铃。

肺热咳嗽

火嗽会出现面色发红、咽喉干燥的症状，咯出的痰上涌且气味秽浊，质地浓稠黏腻。若大便软，宜用加味泻白散；若大便干结，宜用加味凉膈煎。

【注释】火嗽这种病症，是由于火热之邪熏烤侵扰肺脏，从而导致频繁咳嗽，患者面色发红、咽喉干燥，痰液发黄、气味秽浊，大多质地浓稠黏腻。如果患者大便偏软，用加味泻白散来治疗；若大便干结，用凉膈散加上桔梗、桑白皮煎水服用，这样热邪消退、肺气清朗，咳嗽自然就止住了。

加味泻白散

桑皮（蜜炙） 地骨皮 甘草（生） 川贝母（去心，碾） 麦冬（去心） 知母（生） 桔梗 黄芩 薄荷

加水煎煮后服用。

（方歌）加味泻白治火欬，桑皮地骨甘草合，贝母麦冬生知母，桔梗黄芩同薄荷。

凉膈散（方剂见“急惊风”相关内容）。

食积咳嗽

因饮食积滞产生痰液，被热邪熏蒸，出现呼吸急促、痰液壅塞、频繁咳嗽的症状。如果大便溏稀，用曲麦二陈汤治疗；如果大便干燥，用苏葶滚痰丸来攻逐病邪。

【注释】积嗽，是因为小儿饮食积滞从而滋生痰液，热邪熏蒸肺脏之气，使得呼吸急促、痰液壅塞，进而频繁咳嗽。若小儿大便溏稀，就用曲麦二陈汤来消食导滞；若小儿大便秘结，就用苏葶滚痰丸来攻下积滞之邪。

曲麦二陈汤

陈皮 半夏（姜制） 茯苓 甘草（生） 黄连（姜制） 山楂 麦芽（炒） 神曲（炒） 栝楼仁 枳实（麸炒）

以生姜、红枣作为药引，与其他药材一同加水煎煮，待煎好后服用药汤。

（方歌）曲麦二陈食积嗽，陈半苓草川黄连，山楂麦芽神曲炒，栝楼枳实一同煎。

苏葶滚痰丸

苏子（一两，炒） 苦葶苈（一两，微炒） 大黄（四两，酒蒸一次） 沉香（五钱） 黄芩（四两） 青礞石（五钱，火煅如金为度）

将上述药材研磨成粉末，以水为黏合剂制成药丸，根据患儿体质虚实确定服用剂量，用生姜汤送服。

风寒咳嗽

小儿因风寒引发咳嗽，频繁打喷嚏、流鼻涕，鼻子堵塞，声音重浊，口中频频吐出痰涎。可用疏风的参苏饮和金沸散，散寒则用加味华盖散，病症就能痊愈。

【注释】小儿脱衣服时，偶然被风寒侵袭，肺最先受到邪气，致使气向上逆行，冲塞咽喉胸膈部位，从而引发咳嗽，出现打喷嚏、流鼻涕，鼻子堵塞，发声重浊，频繁吐出痰涎等症状。首先用参苏饮疏散表邪，接着用金沸草散清除痰邪、止住咳嗽。如果寒邪壅塞蔽阻，应当用加味华盖散进行治疗，如此风邪得以解除，气道通畅，咳嗽也就止住了。

参苏饮

苏叶 干葛 前胡 陈皮 半夏（姜制） 甘草（生） 枳壳（麸炒） 桔梗 赤茯苓

加水煎煮后服用。

（方歌）参苏饮治风寒嗽，苏叶干葛前胡从，陈皮半夏生甘草，枳壳桔梗配赤苓。

金沸草散（方剂见“伤风”相关内容）。

加味华盖散

麻黄 杏仁（去皮尖，炒） 苏子（炒） 前胡 橘红 甘草（生） 桑皮（炒） 桔梗 赤茯苓

将相关药材加水进行煎煮，在进食之后，趁着药汤温热的时候服用。

（方歌）华盖散治风寒盛，气促胸满咳嗽频，麻杏苏子前橘草，桑皮桔梗赤茯苓。

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