【医宗金鉴】清代医术指南 －－吐症门－－

吐症总括

各种气逆向上冲击导致呕吐，可能是乳食损伤脾胃，也可能兼夹惊吓，或者因为痰饮内阻，又或者是蛔虫扰动，对于其虚实寒热一定要分辨清楚。

【注释】呕吐这一病症，都是由各种气逆向上冲击所引发。造成气逆的原因，有的是因为乳食吃得过多，在胃脘部停滞积聚，从而损伤胃气，使得胃气不能正常健运而向上逆行。有的是在进食时受到惊吓，食物停积在胃中无法消化，进而向上逆行。有的是因为痰饮过于壅盛，阻塞了气道；还有的是蛔虫在体内扰动，使人感到烦闷不适，导致气向上逆行。总而言之，虽然导致气逆的原因各不相同，但都能够引发呕吐。不过病症有虚症、实症之分，也有寒症、热症之别，医者在临床诊治时，应当综合参考同时出现的其他症状，仔细谨慎地加以辨别，这样才不至于误诊误治。

辫岖吐哕症

呕吐有三种表现。伴有声响且吐出东西的称作“呕”；只吐出东西但没有声响的，这叫“吐”；若只是发出声音却无东西吐出，则为“哕”。对这三种情况要分别诊断治疗，才能契合病情。

【注释】吐症分为三种，即呕、吐、哕。古人认为，呕与阳明经相关，有声音且吐出物体，表明气血都出现了病症。吐与太阳经相关，吐出物体却没有声音，这是血病。哕与少阳经相关，有声音却无物体吐出，属于气病。然而李杲却称呕、吐、哕都源于脾胃虚弱，洁古老人又从三焦角度，将其分为因气、因积、因寒三种病因。但总体来说，这些都离不开各种气逆上冲的因素。医者如果能够分辨虚实、判别寒热来进行治疗，自然就能准确把握病情，达到良好的治疗效果。

伤乳吐

如果婴幼儿乳食过量，食物积蓄在胃里，乳片不能消化，就会频繁呕吐。同时还会出现身体发热、面色发黄、腹部膨胀的症状。此时，使用消乳丸和保和丸能起到很好的治疗效果。

【注释】因伤乳而呕吐的情况，是由于婴幼儿吃奶或进食过多，食物在胃中停留积聚，使得脾胃运化功能跟不上，导致吐出大量乳片，就好像容器装满东西后会向上溢出一样。这类患儿的症状表现为身体发热、面色发黄，肚子膨胀。治疗应当选用消乳丸和保和丸，来消化胃内积存的乳汁，使胃气安宁、脾胃调和。同时，要控制孩子的乳食摄入量，这样呕吐症状自然就会停止。

消乳丸

香附（二两，制） 神曲（炒） 麦芽（各一两。炒） 陈皮（八钱） 缩砂仁（炒） 甘草（各五钱。炙）

将上述药材研磨成极细的粉末，加入适量水，搓制成如粟米大小的药丸。依据孩子年龄大小决定服用剂量，用姜汤化开药丸后服下。

保和丸

南山楂（二两） 神曲（一两，炒） 茯苓 半夏（各一两。姜制） 连翘（去心） 陈皮 莱菔子（各五钱。炒）

把上述药物研磨成细粉末，用面糊调和制成药丸，服用时用麦芽煮的汤化开后服用。

伤食吐

孩子若饮食过量，损伤脾胃，会出现腹部胀满、身体发热的症状，厌恶进食，口腔有异味，呕吐出酸黏的东西，眼皮虚浮，身体还会有潮热现象，这种情况须服用三棱和胃煎来治疗。

【注释】因伤食导致呕吐，是由于小儿饮食没有节制，过量食用油腻食物、面食等，致使食物在胃脘部堵塞积聚而发病。其症状为腹部胀满且发热，厌恶食物，口中散发臭味，频繁呕吐出酸黏的液体，眼睑虚浮肿胀，身体出现潮热。治疗应以清胃和中为主要原则，首先使用三棱丸止住呕吐，然后用和胃汤化解体内的食滞，如此病情会逐渐好转。

三棱丸

三棱（煨） 陈皮 半夏（姜制） 神曲（各一两。炒） 黄连（姜炒） 枳实（麸炒） 丁香（各五钱）

将上述药物研磨成细粉末，用面粉与之混合制成药丸，大小如同黄米。每次服用二十丸，饭后用姜汤送服。

和胃汤

陈皮 半夏（姜制） 缩砂仁（研） 苍术（炒） 厚朴（姜炒） 藿香叶 香附（炒） 甘草（炙） 山楂 神曲（炒）

以生姜作为药引，把它与其他配方药材一同放入锅中，加入适量水进行煎煮，煎好后服用药汁。

（方歌）和胃汤治呕吐频，陈皮半夏缩砂仁，苍术厚朴藿香叶，香附甘草山楂神

夹惊吐

孩子在进食时受到惊吓，会吐出青色涎液，伴有身体发热、心烦意乱、睡眠不安稳的症状。此时，截风观音散的治疗效果极佳，止吐定吐丸也可使病症痊愈。

【注释】夹惊吐这种病症，大多是因为孩子在进食的时候，突然被惊吓刺激从而引发呕吐。患儿的症状表现为频繁吐出青色的涎液，身体发热，内心烦躁，睡觉不安稳。治疗时，首先使用全蝎观音散来驱散风邪，接着用定吐丸来止住呕吐，这样病症就能够痊愈。

全蝎观音散

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