【医宗金鉴】清代医术指南 妇科心法要诀－产后门1－1

恶露不下症治

恶露不下是什么原因呢？可能是风寒之气侵入，导致气机郁滞、血液瘀凝；也可能是因为本身无血可下，这种情况下产妇面色发黄发白，且腹部没有胀痛感。若是风寒导致血液瘀凝，可用失笑散；若是失血过多导致无血可下，就用圣愈散来补益并促使恶露下行。

【注释】产后出现恶露不下的情况，原因之一是受到风寒侵袭，致使气机郁滞，血液瘀结凝滞而无法下行，这种情况下产妇必然会感到腹中胀痛。另一个原因是生产时失血过多，体内没有足够的血液形成恶露下行，产妇面色必然呈现黄白色，腹部也不会疼痛，可依据这些症状进行辨别。若是血液瘀凝导致的恶露不下，使用失笑散来驱逐瘀血，促使恶露下行；若是因失血过多无血可下，就用圣愈汤来补益气血，推动恶露下行。

（失笑散、圣愈汤的方剂都在首卷。）

恶露不绝症治

恶露不绝是因为损伤了任脉与冲脉，致使气血不能固摄，恶露持续不断地淋漓流出。其原因，要么是身体虚损，血液无法正常统摄，要么是瘀血停留在腹中。要仔细观察恶露的颜色、是否污浊、气味是臭是腥还是秽，以此辨明虚实，虚证用补法，实证用攻法。虚证可在十全大补汤基础上加阿胶、续断，通过补养来固摄；瘀血导致的实症宜用佛手散，补养同时推动瘀血排出。

【注释】产后恶露，是包裹胎儿的污血，正常情况下生产时应随胎儿一同排出。若产后恶露长时间不净，持续淋漓不断，原因可能是冲脉和任脉虚损，血液失去统摄能力；也可能是瘀血没有排尽，停留在腹内，随着新血化生而不断流出。此时应当仔细观察恶露的颜色，看其是污浊不清，还是浅淡不鲜艳，闻其气味是臭、是腥还是秽，据此辨别是实证还是虚证，进而采取相应的攻法或补法。虚证适宜用十全大补汤加阿胶、续断，通过补养来达到固摄恶露的目的。实症若是因瘀血导致，宜用佛手散，在补养气血的同时促使瘀血排出。

（十全大补汤、佛手散的方剂都在首卷。）

头疼症治

产后出现头疼，若面色发黄发白，既无怕冷发热、身体疼痛的表证，又无便秘的里证，那是产后失血过多导致的血虚头疼。要是恶露排不出来，还伴有腹痛，必然是瘀血上攻引起的头疼。化瘀血用芎归汤最有效，补气血虚损则用八珍汤加蔓荆子。

【注释】产后发生头痛症状，如果产妇面色呈现黄白色，没有恶寒发热、身体疼痛这类表证，同时也没有便秘这类里证，那么这是由于产后失血过多，造成血虚而引发的头痛。如果出现恶露不能顺利排出，并且伴有腹痛的情况，这就属于瘀血向上攻冲导致的头痛。祛除瘀血适宜使用芎归汤，补养气血虚损则适宜用八珍汤加蔓荆子。

（八珍汤的方剂在首卷。）

心胃痛症治

大岩蜜汤

产后若有心痛且四肢厥冷，指甲青白，这是寒邪凝结所致，可用大岩蜜汤温通散寒。大岩蜜汤是四物汤去掉川芎，加入独活、干姜、肉桂、吴茱萸、甘草、远志、细辛。若是因饮食问题，厌恶食物且多有呕吐，可在二陈汤中加入神曲、麦芽、木香、砂仁。若出现大便干燥硬结、小便短赤，且产妇喜欢喝冷饮，这是兼有热证，需用玉烛散攻下。

【注释】产后出现心胃部疼痛，若伴有四肢厥冷，指甲呈现青白色，这是风寒之邪凝结，致使气血运行滞涩不畅。此时适宜使用大岩蜜汤，通过温通之法来改善症状。大岩蜜汤的组成为生地、当归、赤芍、独活、干姜、桂心、吴茱萸、甘草、远志、细辛。倘若疼痛是由于饮食停滞在胃脘部引起，必然会厌恶食物且频繁呕吐，这种情况适宜用二陈汤，再加入神曲、麦芽、木香、砂仁。要是出现大便干结难解，小便短赤涩痛，产妇又口渴想喝冷饮，这表明体内有实热之证，适宜用玉烛散进行攻下。

（玉烛散的方剂在首卷。）

腹痛症治

香桂散

产后腹痛，若是因失血过多引发，属于血虚疼痛；若恶露排出少，瘀血阻滞导致的腹痛，则是实证有余的疼痛；因饮食积滞致痛，会厌恶食物且感觉腹胀胸闷；风寒之邪乘虚侵入子宫引起的腹痛，会呈现冷痛症状。血虚腹痛适合用当归建中汤治疗；瘀血阻滞腹痛，失笑散有奇特功效；饮食积滞腹痛，在异功散基础上加山楂、神曲；子宫受寒腹痛，宜用香桂散，即佛手散加桂心。

【注释】产后出现腹痛症状，若因生产时失血过多而引发疼痛，此为血虚所致的疼痛；若因产后恶露排出量少，或者瘀血壅塞停滞而产生疼痛，这属于实证有余的疼痛；若因饮食不节，损伤脾胃导致腹痛，必定会厌恶食物，且伴有腹胀胸闷之感；若因风寒之邪趁产妇身体虚弱侵入子宫，从而引发腹痛，必然会出现冷痛的表现。对于血虚腹痛，适宜使用当归建中汤；瘀血阻滞造成的腹痛，使用失笑散能发挥显着疗效；饮食积滞引发的腹痛，可在异功散中加入山楂、神曲；子宫受寒引起的腹痛，适宜用香桂散，也就是在佛手散的基础上加用桂心。

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